Это особенно важно для клиентов с высоким суицидальным риском. Депрессия характеризуется сниженным настроением, негативным образом будущего, отсутствием сил. Ключевое тут – отсутствие сил. Часто нашим депрессивным клиентам сложно дойти до кухни, сложно хотя бы сходить в душ. Им всё сложно. С одной стороны – даже базовые действия требуют огромного усилия. С другой стороны – отсутствие сил нередко является сдерживающим фактором для принятия поспешных решений, потому что у него буквально нет ресурса что-либо делать.
Что же происходит на антидепрессантах: в первые недели они могут давать силы, но настроение ещё не меняется, образ мыслей остаётся таким же. Мы получаем человека с тем же настроением «всё плохо» и «всё и дальше будет плохо», но с увеличившейся энергией. Это очень уязвимый период. Велик риск того, что человек эту энергию может направить в не самое бережное русло. В инструкциях к некоторым АД прямо прописано, что они могут увеличивать суицидальный риск. Предупреждён – значит вооружён, но не все читают инструкции, да и механизм действия (т.е., ответ «почему») там не описан.
Важно понимать, что это не «ухудшение состояния» в классическом смысле. Это этап, когда физиология начинает меняться быстрее, чем настроение. И именно в этом рассинхроне кроется основная сложность.
В этот период важно объяснить возможные тенденции клиенту и механизм их работы. Хорошо, если это сделает врач-психотерапевт (психиатр), но не лишним будет, если ещё раз проговорим это мы. Клиенту спокойнее, когда он знает, что его может ждать, и может отследить это состояние, а не пугаться его.
Также важно проговорить, что возникновение суицидальных мыслей – это не что-то ужасное или «ненормальное» в рамках депрессии. Оно точно неприятно, при этом, такое желание может возникнуть. Оно даже может быть довольно сильным, но как и все сильные эмоции, краткосрочным. По данным кризисных служб, самыми сложными в момент желания совершить суицид являются первые 5–10 минут. Продержавшись это время (можно поставить таймер), накал эмоций постепенно спадает, и уже более здраво можно оценивать ситуацию и свои решения.
Здесь важно не оставаться с этим в одиночестве. Даже если кажется, что «я справлюсь сам», в такие моменты лучше опираться на внешнюю поддержку.
На этот случай, кстати, хорошо работает договор безопасности, в котором прописано, что конкретно по шагам человек будет делать в случае, если его «прижмёт»: с кем свяжется в первую очередь, что будет делать, если ему не ответят, кто второй на очереди и тд (минимум 5 таких шагов). Это снижает тревогу и даёт ощущение опоры и понимание, что я буду делать.
Конечно, это не самая приятная тема, но я считаю её важной. Об этом не так часто говорят прямо, хотя это критически значимый этап. Поэтому мне хочется внести вклад в его понимание и чуть больше ясности для тех, кто с этим сталкивается.
По всем вопросам и для записи на консультацию пишите мне в телеграмм