Сегодня хочу поговорить о экспозиции, применяемой в терапии травмы.
Спойлер «Профессиональные психотравматологи не используют экспозицию для терапии шоковой травмы, так как этот метод может усилить эффект и создать ретравматизацию» (И это мы пока что вообще не будем касаться темы КПТСР).
Клиент с «обычной» панической атакой - не всегда просто клиент с панической атакой, ГТР или изолированной фобией.
Часто в основании лежит травма или комплексная травма.
Например: Человек однажды чуть не утонул и теперь боится воды.
Запрос: Хочу снова не бояться плавать в море.
При этом клиент ловит флешбеки при воспоминании, как-будто проживает этот опыт заново, тело сжимается.
Страх доходит до приступа паники, когда он оказывается в воде, даже в безопасном бассейне.
Блокируется речь, он впадает в ступор.
Давайте представим, что будет с таким клиентом, если системно помещать его в бассейн, повторяя раз за разом интервенцию?
Привыкнет ли он? Тут можно голосом Олега Тинькова только и ответить.
А почему? Потому что травма не имеет срока годности будет снова и снова возвращать его к тому дню, в котором он тонул. И через год и через десять лет.
Что же делать и какой вариант экспозиции тогда возможен?
Я бы работала так:
Сначала гасится доминанта травмы. Мы делаем, к примеру, качественный ЕМДР. Проверяем отклик.
Потом уже можно еще раз проверить автоматические мысли. Что его беспокоит и пугает в остатке?
Через логику и диспут можно заходить только после гашения доминанты, в остальном будет понятно логикой, но на уровне тела и эмоций - нет.
Все понимаю, но боюсь.
Формируем опору на навык и ресурсы (если это необходимо). И постепенно возвращаем контактировать с водой.
Существует, кстати, вероятность (не маленькая), что он уже после ЕМДР вернется в бассейн. И остальные шаги именно в его случае не понадобятся.
Использую ли я экспозицию - да. Но там, где это место.
Дополню статью разбором еще одного кейса.
Кейс «Экспозиция при травме. Как делать не надо» (данные изменены)
Как-то раз ко мне обратилась клиентка со страхом посещения косметолога.
Работала ранее в методе КПТ.
Жалобы: Тревога при мыслях о посещении процедур повторно.
Избегающее поведение.
В момент обращения жалобы на ухудшение состояния и повышение тревоги.
На первой сессии мы провели диагностику. Выявили автоматические мысли. Ранее пережитый опыт.
По итогу вышла вот такая картина:
Автоматические мысли и конечный страх приводили к сценарию смерти.
«Если я поеду к косметологу и мне поставят препарат, то я умру».
Ранее у клиентки был опыт аллергической реакции на схожий препарат при прошлом посещении косметолога.
Когда она вспоминала об этом эпизоде то отчетливо проявляла телесную реакцию (вжимала шею в плечи, говорила сдавленным голосом, описывала этот эпизод, как будто снова его проживает, тревога в моменте повышалась до 70-80%).
Что клиентка делала ранее:
Она «докручивала» до конца в воображении сценарий аллергической реакции на процедуре. 🤦♀
По итогу тревога усилилась.
Добавилась самокритика.
И автоматические мысли:
«Я слабая и не могу себя перебороть».
«Я никогда от этого не избавлюсь». Стыд.
Что необходимо сделать в таком случае:
1. Отказаться от идеи докручивать пугающий сценарий. Предупредить клиента о запрете на экспозиционные техники с данным эпизодом.
2. Информировать (мягко и уверенно) о том, как работает травма. О том, что такой эмоциональный и телесный отклик возможен в данном случае. Ободрить и предложить способы решения.
3. Гасить доминанту травмы с помощью ЕМДР и других методов психотравматологии.
4. Оговорить правила безопасности при следующем посещении и повысить опору на ресурсы. А какие препараты вам можно? Что говорит врач? Построить план действий.
5. Работа с внутренним критиком. Поиск поддерживающей части и применение навыков самосострадания.
А что бы вы еще предложили бы данному клиенту для быстрой помощи в данном случае?