Про контакт между терапевтом и пациентом.
Какой у младенца был контакт с мамой- вот Я родился и каким был контакт с миром в лице мамы?
Если же мама кормит ребенка насильственно, контакт был избыточным, мама перекармливает младенца тогда в психике образуется мнестический след, что контакт токсичен, ядовит, обжигает. Это есть детская часть психического аппарата. Но у пациента есть и взрослая часть, которая хочет прийти в терапию, хочет контакта, связи с другими людьми, с терапевтом, та часть, которая нуждается в помощи. Так проявляется амбивалентность: с одной стороны взрослая часть и с другой детская, где контакт с мамой нарушенный, обожженный. И как это может проявляться в терапии?
Допустим, паттерном «туда-сюда»: и хочу приблизиться к терапевту и не хочу, отстраняюсь от терапевта. Ходить один раз в неделю, вроде как есть контакт, но чтобы не ходить два раза в неделю, чтобы не обжигаться от близости к терапевту, потому что больно.
Не устанавливаются отношения: пациент то придет, то не придет, может часто опаздывать. Если это онлайн работа то вечно, что-то зависает, то слышно то не слышно, есть ощущение как будто буквально нет возможности соединиться. Пациент ходит только один раз в неделю и в ежедневной суете просто напросто забывает об объекте- о терапевте. На сеансе все внимание нашему пациенту, затем связь обрывается, дверь закрывается, компьютер выключается, и нужно иметь внутрипсихическую связь, то, что нас все равно будет соединять. И если в этом есть проблема, то очень терапевтично это обсуждать. Исследовать, что происходит между нами, между терапевтом и пациентом.
Часто пациенты забывают о сеансе защищая себя от боли: объект, ты обо мне забывал, ну и я тогда о тебе забуду. Забыть об объекте, который в прошлом забывал о тебе. Или фантазия, что я миру не нужен, мир уже отказывался от меня, он уже меня бросал. И тогда пациент всеми правдами и неправдами будет вызывать в терапевте желание, действительно бросить пациента, не брать в работу или отказаться. Это будет постоянная проверка терапевта на прочность. Тогда мы можем давать интервенции: «вероятно вы хотите проверить?» «возможно вы хотите понять откажусь я от вас или нет?».
Пациент молчит все время или пациент который не платит. Это тоже может вызывать желание отказаться от пациента. Но одно дело исходя из своего контрпереноса отреагировать и отказаться, а другое дело вынести это на обсуждение с пациентом на сеансе.
Если у пациента есть четкое понимание, что «мир меня ненавидит», то и в терапевте будут вызываться соответствующие чувства, пациент сделает все, чтобы терапевт тоже ненавидел. Но, свой контрперенос терапевт должен связывать с вербальным материалом пациента, возвращать пациенту, чтобы сам автор переживал свои чувства. Чтобы не кто-то другой переживал твои чувства, а ты сам присваиваешь свое же, сам переживаешь свои чувства.
Рабочий альянс- это сотрудничество, в процессе исследования психического аппарата. Это необходимо именно при длительной терапии, но и у самого терапевта должна быть способность находиться в длительных отношениях.