Домашние задания в когнитивно-поведенческой терапии выполняют важную функцию по поддержанию связанности между сессиями и пополнение информации об опыте пациента. Для терапевта эта выгода очевидна. Но далеко не для все пациенты готовы выполнять даже согласованные с терапевтом задания.
Как терапевту могут свести к минимуму проблемы с домашним заданием?
Необходимо обосновывать задания и обсуждать любые возможные или ожидаемые трудности.
Например, терапевт может спросить: «Какую пользу вы могли бы извлечь из выполнения этого домашнего задания?», «Какова вероятность того, что задание будет выполнено?» или «Что может помешать выполнению этого домашнего задания?»
Кроме того, чтобы убедиться, что пациент понимает домашнее задание, следует совместно отрепетировать задание до того, как пациент покинет кабинет.
Когда домашнее задание не выполнено, терапевт должен спросить о препятствиях, которые помешали его выполнению. Вот некоторыми из наиболее распространенных препятствий, на которые ссылаются пациенты:
“Я был слишком занят. У меня не было времени”.
“Я забыла о домашнем задании”.
“Я вроде как сделал домашнее задание. Я просто сделал это не так, как мы об этом говорили”
“Я пытался сделать то, о чем мы говорили, но это не помогло”.
“Это была хорошая неделя, так что мне не нужно было делать домашнее задание”.
“Я был слишком подавлен, чтобы что-либо делать на этой неделе”.
“Я не думал, что это действительно поможет мне”.
“Ничто не может мне помочь, так что нет смысла пытаться”.
Каждый из этих пунктов потенциально может быть преобразован в тему повестки. Например, ответ «я был слишком занят» может привести к обсуждению вопросов тайм-менеджмента. Ответ «я забыл о домашнем задании» может привести к дискуссии о тяжелой работе, необходимой для осуществления сложных личностных изменений. Ответ «я не думал, что это действительно поможет мне» может привести к дискуссии о бесполезности или даже о ценности терапии.
Домашнее задание служит связующим звеном между сессиями и предоставляет возможность проверить убеждения и применить на практике приобретенные навыки.
Текущие задания должны служить логическим продолжением последней сессии и соответствовать целям терапии. Терапевты могут снизить уровень невыполнения домашнего задания, подробно объяснив его и устранив трудности, которые могут возникнуть.
Чтобы облегчить задачу пациенту, домашнее задание следует отрепетировать во время сессии. Терапевты должны объяснять важность домашней работы и проверять задания на каждой встрече. Незавершенные задания следует обсуждать в качестве пунктов повестки сессии. Причины невыполнения домашнего задания должны быть установлены и устранены.
/Лиес, Бек/