Модель Кларка и Уэллса дает четкое основание для понимания механизма проблем лечения в когнитивно-поведенческой терапии, и ее эффективность подтверждается исследованиями . Основные элементы этой модели, относящиеся к использованию поведенческих экспериментов, представлены ниже.
Сфокусированное на себе внимание
Сфокусированное на себе внимание негласно считается "двигателем социальной фобии". Когда люди с социальной фобией испытывают тревогу, они в буквальном смысле становятся сосредоточенными на себе и в высшей степени восприимчивыми к своим внутренним ощущениям и эмоциям, что контрпродуктивно.
Во-первых, исходя из своих искаженных ощущений, люди делают (часто ошибочные) выводы, например, о том, что думают и к каким выводам приходят другие.
Во-вторых, фокус на себе управляет вниманием и занимает центральное место в оценке информации о внешних событиях (например, о чем говорят другие, о выражении их лиц).
Следовательно, люди с социофобией часто не имеют точной информации о других и их отношении к себе и описывают свое воображение в соответствующих образах: они склонны видеть себя такими, какими, по их мнению, видят их другие, основываясь на самовосприятии и воспоминаниях.
Безопасное поведение
Социальная фобия задействует многочисленные виды безопасного поведения, чтобы уменьшить предполагаемый риск негативного оценивания, и эта функция является важным поддерживающим фобию фактором. Безопасное поведение может быть относительно явным (например, избегание зрительного контакта) или более скрытым (например, общение только с "безопасными" людьми), и пациенты являются самыми строгими судьями, когда находятся *в режиме самозащиты".
Безопасное поведение повышает фокусирование на себе, например попытка не привлекать внимание усиливает ощущение предполагаемой заметности другими или опасности. Кроме того, оно может привлекать нежелательное внимание, например тихая речь заставляет людей приближаться, чтобы лучше слышать.
Безопасное поведение также "отравляет" социальные взаимодействия: немногословность или избегание зрительного контакта часто отпугивает людей или заставляет их почувствовать, что они не нравятся. Даже в тех случаях, когда безопасное поведение частично достигает успеха, оно подкрепляется мыслью, что без него все могло быть еще хуже - в том смысле, что на этот раз удалось счастливым образом чего-то избежать.
Предполагаемая социальная опасность
Фокусирование на себе и безопасное поведение являются реакциями на чувство опасности и проявляются на всех уровнях когниций - в мыслях, предположениях и убеждениях. Предполагаемую социальную опасность часто можно выявить, спросив у людей, что, по их мнению, может случиться, если они перестанут себя защищать. Такие предположения, как "Чтобы тебя принимали, нужно все делать правильно" или "Другие всегда тебя оценивают", занимают центральное место и влияют на социальное поведение.
Например, мысль "Если я скажу то, что думаю, люди не захотят со мной общаться" приводит к отказу выражать свое мнение. Итак, предположения являются особенно плодотворным источником гипотез о том, какие поведенческие эксперименты могут быть полезны.
Этиология
Хотя определению причин социальной фобии посвящено мало исследований, теоретические и клинические наблюдения говорят о ряде сопутствующих факторов, и внимание к ним может помочь разработке поведенческих экспериментов.
Глубинные убеждения и схема влияют на то, что представляется социально опасным, и пациенты описывают переживания, соответствующие скрытым когнитивным структурам. Пациентов могли критиковать, отвергать, запугивать или обращаться с ними так, как если бы они были другими, особенными или странными. Вероятно, их текущее поведение было сформировано этим опытом и вытекающими из него убеждениями и часто приводило к взаимодействиям с другими людьми, которые подтверждали эти убеждения. Кроме того, текущее представление о себе при социальной фобии связано с расстраивающими воспоминаниями о буллинге или унижениях.
Чтобы помочь людям с более серьезными проблемами, могут потребоваться ориентированные на схему методики, включая работу над изменением смысла ранних воспоминаний. Тем не менее также полезны тщательно отобранные поведенческие эксперименты, повторяемые в течение какого-то периода времени.
/Беннет-Леви, Батлер/