Почему одни клиенты бросают психотерапию, не дождавшись улучшений, а другие вынуждены находиться в длительной терапии
Статья имеет практическую пользу для психологов и психотерапевтов в том, что дает понимание, почему клиенты уходят после 5-7 сессии, а также позволяет реалистично оценивать прогноз работы
5–7 сессий и прекращение терапии без улучшения
Что их отличает:
Убеждения: «люди опасны», «люди враждебны», «полагаться можно только на себя». Низкая способность к рефлексии и осознанию внутренних конфликтов.
Низкая потребность в контактах, выраженное избегание. Отсутствие доверия как следствие базового убеждения «люди небезопасны». Минимальный уровень социальной поддержки — отсутствие друзей, доверительных отношений.
Сложности в принятии интервенций, отрицание наличия проблемы. Трудности в установлении терапевтического альянса.
около 15 сессий
Что их отличает:
Они осознают и принимают свои переживания. Способны открыто выражать эмоции в актуальных отношениях (с партнёром, друзьями). Даже если в родительской семье эмоции были табуированы.
Наличие социальной поддержки (родные, друзья, коллеги). Возможность делиться переживаниями между сессиями. Недоверие к людям может быть, но выражено значительно слабее, чем у drop-out группы.
Быстрое формирование терапевтического альянса. Уровень субъективного стресса высок: проблемы воспринимаются как требующие срочного решения → высокая мотивация. Группа моложе по сравнению с двумя другими, что также влияет на гибкость и готовность к изменениям.
3. Клиенты, нуждающиеся в длительной терапии
от 20 сессий и дольше
Группа старше по возрасту. Более выраженная обсессивно-компульсивная симптоматика.
Убеждения: «я непривлекателен», «людям нельзя доверять», «контакт опасен». Одновременно — высокая потребность в контактах → внутренний конфликт. Ожидания от других людей высокие: «пусть они сделают первый шаг», «пусть докажут, что им можно доверять».
Альянс формируется, но медленнее, чем у «краткосрочной» группы. Осознание проблем есть, но глубинные убеждения и страхи требуют длительной корректировки.
Испытуемые — клиенты с депрессивным эпизодом, тревожным или соматоформным расстройством.
Мы можем смело экстраполировать этот материал на нашу практику, учитывая, что многие клиенты не доходят до психиатра и остаются «недиагностированными», хотя симптоматика присутствует.
Подписывайтесь на канал о том, как управлять тревогой, страхом, виной и гневом без их подавления.
Для тех, кто устал требовать от себя невозможного и расслабиться.