Продолжая тему первой части статьи…
(с первой частью можно ознакомиться тут)
Дело не во всей системе КПТ или ДБТ, а в их диетологической части – в том самом протоколе питания, который часто предлагается как универсальный. Для многих пациентов, особенно с хронической булимией, этот протокол становится стеной, а не мостом к выздоровлению.
Человек приходит к специалисту, работающему в рамках КПТ, – к первому, второму, третьему – и снова слышит рекомендацию «есть 5–6 раз в день». И он уходит, понимая, что перед ним лишь два пути: либо следовать этому правилу и рискнуть набрать вес, либо сохранить своё тело, но остаться с булимией. Как будто иного решения не существует.
Слабым звеном стандартных протоколов, по моим наблюдениям, является:
- Игнорирование запроса пациента о сохранении веса как законной цели терапии.
- Попытка перевести фокус с тела на "более глубокие" проблемы.
- Жесткий и непосильный режим питания, который при хронической булимии часто приводит к набору веса и невозможности переваривания большого и частого объема пищи (особенно при анорексичной булимии).
Когда мы принимаем желание пациента быть стройным не как симптом и недостаток, а как опору, естественную потребность и помогаем достичь этого здоровым путем, – процент успешного выздоровления закономерно возрастает в два раза.
Да, многим нужна психологическая помощь, чтобы научиться поддерживать себя, отказаться от самокритики и самоповреждения. Но эта работа коренным образом отличается от рекомендации отказаться от желания быть стройным и принудительного «принятия» себя с лишним весом. Мы работаем с первым, не требуя второго.
Как я работаю?
Сохранить желанный для пациента вес – это одна из основных и достижимых целей нашей работы. В первые месяцы терапии возможны колебания веса в пределах 1-3 кг (все зависит от типа булимии и других особенностей, которые мы оговариваем на первой сессии), связанные с восстановлением белкового и водного балансов, особенно после приема диуретиков или слабительных. Однако неконтролируемого набора веса, который становится психологической травмой, можно избежать. А в некоторых случаях - нужно избегать. На всем времени терапии я становлюсь союзником в вопросах веса и не обесцениваю желание иметь стройное тело.
Метод, в котором мы начинаем с комфортного для пациента режима – например, с тренировки на одном приеме пищи в день, что позволяет бережно и планомерно выстраивать новый опыт питания. Такой подход минимизирует стресс и предотвращает набор веса, так как организм и психика успевают адаптироваться. Это создает психологически безопасную среду, где можно постепенно, без спешки и давления, а порой и радостно восстанавливать отношения с едой.
Подавляющее большинство моих пациентов – взрослые люди с хронической булимией. 60% из них старше 30 лет, а 30% – старше 40. Практически все они уже безуспешно пробовали лечиться ранее. Эта группа – ядро моей практики, как раз и оказывается за пределами большинства научных исследований.
📌 Выводы:
Мой опыт изучения исследований и клиническая работа показывают: для кардинального улучшения помощи при булимии необходимо дополнить существующие подходы работой с запросом о сохранении веса. Это позволило бы повысить эффективность лечения в полтора-два раза, закрыв пробел 55% – тех случаях, когда стандартные протоколы не срабатывают.
Выздоровление от булимии - это путь к свободе, который не должен усугублять эстетические страдания и создавать новую проблему. Возможность пройти вместе путь восстановления от булимии, вернув самоуважение, профессиональные перспективы и свое тело - это и есть профессиональная помощь.
------------------------------
Идет отбор на программу обучения Нутритивной Психотерапии - моему авторскому методу работы с расстройствами пищевого поведения, для формирования профессионального сообщества специалистов, глубоко погруженных в тему РПП.