Если вы работаете с когнитивными нарушениями, то наверняка не раз ловили себя на мысли: чего-то не хватает в нашей диагностике.
В России долгое время самым популярным инструментом для скрининга когнитивных функций была Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). Кто-то перешёл на более продвинутую, но всё же не идеальную Монреальскую шкалу (MoCA). Обе они быстрые (около 15 минут) и простые. Но есть большое НО.
Проблема скрининга: «в общем» против «детально»
MMSE и MoCA часто грешат тем, что дают нам картину «в общем». Мы смотрим на когнитивные функции широким мазком, не всегда углубляясь в отдельные домены (внимание, память, пространственные функции и др.). Кроме того, надёжность страдает: всего 1-2 задания на каждую функцию – этого недостаточно, чтобы быть уверенным в точности результата. И самое главное: при всех своих плюсах в скорости, они не обладают той высокой чувствительностью и специфичностью, которая нужна для раннего выявления проблем, когда деменция ещё не очевидна.
Так сложилось исторически, что в отечественной клинической диагностике качественные методики оценки развиты лучше, чем количественные (классификация предметов, метафоры и поговорки, вербальные ассоциации и др.). В то же время зарубежная диагностика стремилась к количественной оценке (тесты на интеллект, шкалы тревоги и депрессии др.), которая часто более объективная и надёжна. В нашей стране в современных условиях развития клинической диагностики возрастает требование как раз к этим параметрам: объективность, надёжность и, главное, высокая точность! Особенно когда речь идёт о таких серьёзных вещах, как раннее выявление умеренных когнитивных нарушений (УКР) или деменции.
Именно поэтому мы хотим познакомить вас с инструментом, который может изменить наш подход к скринингу: Адденбрукская шкала оценки когнитивных функций III (ACE-III).
ACE-III: новый стандарт для диагностики
Адденбрукская шкала (Addenbrooke’s Cognitive Examination) была разработана в Великобритании как расширение MMSE. Её третья версия (ACE-III) – это результат работы австралийских исследователей, которые учли все недостатки предыдущих версий и создали по-настоящему комплексный и точный инструмент.
Диагностика пяти ключевых доменов
ACE-III — это 22 субтеста, которые исследуют 5 когнитивных доменов. Максимальный балл — 100. Чем лучше справился испытуемый, тем выше балл.
- Внимание (ориентировка, повторение трёх слов, серийный счёт).
- Память (отсроченное воспроизведение трёх слов, запоминание и отсроченное воспроизведение адреса, имени и фамилии, оценка семантической памяти).
- Скорость вербальных ассоциаций (фонетическая и семантическая вербальная беглость).
- Речь (понимание устных инструкций, чтение слов и написание предложений, повторение пословиц и труднопроизносимых слов, называние изображений).
- Зрительно-пространственные функции (копирование фигур, рисование часов, подсчёт точек, узнавание букв).
Сравнение с MMSE и MoCA показывает, что ACE-III включает наибольшее количество субтестов, особенно в доменах зрительно-пространственных функций, памяти и речи. Это позволяет получить гораздо более детальный и надёжный профиль когнитивных нарушений.
Проведение занимает те же комфортные 15 минут, плюс около 5 минут на подсчёт.
Почему это надёжно?
Самое главное — это психометрические показатели. ACE-III превосходит MMSE и MoCA по показателям чувствительности, специфичности и внутренней согласованности.
Пороговое значение | Чувствительность | Специфичность |
88 балла | 1,00 | 0,96 |
82 балла | 0,93 | 1,00 |
Использование пороговых значений (88 или 82 балла из 100) позволяет нам выбирать между максимально высокой чувствительностью (чтобы никого не пропустить) и максимально высокой специфичностью (чтобы никого лишнего не заподозрить), в зависимости от клинической задачи. Это даёт нам невиданную гибкость!
ACE-III чувствительна к широкому спектру когнитивных нарушений (УКР, болезнь Альцгеймера, лобно-височная и сосудистая деменция) и показала свою эффективность в дифференциации депрессии от деменции.
Важный момент: адаптировано для России
Это не просто перевод. ACE-III — первая из скрининговых шкал оценки когнитивных функций в России, которая прошла полноценную валидацию и лингвокультурную адаптацию на российской популяции. Этот факт закреплён в статьях 2022 и 2024 гг. и в учебно-методическом пособии 2024 г. (Н.А. Варако, М.С. Ковязина и др).
Кстати, для оценки динамики нарушений у ACE-III есть три параллельные версии (A, B и C), что исключает риск «заучивания» пациентом заданий.
Вывод
ACE-III — это почти прорыв! Шкала, наконец, валидирована в России, давая нам невероятную точность (выше, чем у MMSE и MoCA). Забудьте про «общую» оценку! ACE-III даёт детальный профиль когнитивных функций, помогает отслеживать динамику и точно выявлять нарушения. Это надёжность, которой нам так не хватало! Диагностика меняется к лучшему прямо сейчас!
Что ж, теперь, когда мы разобрались в преимуществах, хотим дать ссылки, где можно скачать Адденбрукскую шкалу:
Галина Андреева, Александр Устенко
Современные психодиагностические инструменты можно приобрести на сайте проекта "Имаго" https://imago-psy.ru/catalog