Терапевт или консультационная команда будет генерировать и внедрять решения, соответствующие переменным, вызывающим отсутствие выбора мишеней или применения иерархии мишеней. Например, начинающие терапевты, которые просто непомнят, что нужно выбрать мишень, могут извлечь выгоду из работы с контрольным списком “Как начать сессию” в начале каждой сессии.
Терапевт, забывающий об иерархии мишеней, может напомнить себе об иерархии клиента, просмотрев его карточку в начале сеанса.
Если терапевт работал с высокоприоритетной мишенью клиента в течение нескольких встреч, но поведение не изменилось, то он может испытать недостаточное подкрепление для того, чтобы упорствовать с ней.
В таком случае команда может увеличить подкрепление терапевта, высказывая похвалу или валидируя терапевта за упорство в выборе главной мишени.
Они также могут поощрить терапевта измерять краткосрочный успех в соответствии с приверженностью модели, а не в соответствии с результатами клиента.
Конечно, если команда помогает терапевту более эффективно работать с высокоприоритетной мишенью, терапевт, безусловно, будет испытывать больше подкрепления.
Однажды терапевт не смог следовать иерархии мишеней, потому что не был согласен с принципами терапии, лежащими в основе иерархии.
Точнее, он не согласился с размещением самоповреждений в верхней части иерархии, так как считал, что они менее серьезные, чем некоторые другие мишени, влияющие на качество жизни клиента.
После того как команда обратила внимание на ПТП терапевта, она сначала попыталась пересмотреть обоснование применения иерархии (например, эта категория поведения остается высоким предиктором последующего самоубийства, изменение приоритетов выбора целей отклоняется от доказательной базы для терапии).
Когда это решение оказалось недостаточным, команда помогла терапевту развить готовность и радикальное принятие методов терапии такими, как они есть, и сознательно отпустить позывы к “бунтарству”.
Они также применили некоторое обусловливающее управление, которое включало в себя выражение большего интереса к терапевту, когда он использовал иерархию мишеней и холодную конфронтацию, чем когда он этого неделал.
Работаю с социофобией, стеснительностью, подавленностью, виной, стыдом, перфекционизмом, прокрастинацией, стрессами, самооценкой, детско-родительскими отношениями, депрессией, ПРЛ, ОКР, ГТР, W/А / TG: @MikhailVasilyevCBT