Одним из ведущих дисфункциональных убеждений при депрессии является ожидание негативных результатов. Оно входит в когнитивную депрессивную триаду Бека: негативное отношение к своему прошлому, негативная оценка себя в нестоящем, негативные прогнозы на будущее. В общем случае такое мышление ведет к безнадежности, а если обобщить еще больше, то и к суициду.
Поведенческие эксперименты являются мощным средством продемонстрировать клиенту, что даже очень убедительные негативные прогнозы могут быть ошибочными.
Пример поведенческого эксперимента для проверки убеждения о мрачном и безнадежном будущем.
Проблема: Д. страдала хронической тяжелой депрессией, связанной с эмоциональным и физическим насилием в детстве. Она несколько раз лежала в психиатрической клинике и больше чем на год оставила свою работу. Д. немного подрабатывала на общественных началах помощником учителя в местной начальной школе. Какое-то время все шло хорошо, но, когда ее настроение снова ухудшилось, она почувствовала, что не может продолжать. В школе знали о ее проблемах и хотели, чтобы она вышла на работу, как только сможет.
Целевая когниция: "Нет смысла ходить в школу; для меня и всех остальных будет лучше, если я оставлю работу".
Альтернативная точка зрения: обсуждение с психотерапевтом выявило много доказательств того, что Д. добилась успехов в качестве помощника учителя: дети часто выстраивались в очередь, ожидая ее помощи. Однако она не получала формальной обратной связи от учителя, с которым работала.
Прогнозы: "Если мои мысли подтвердятся, то, вернувшись в школу, я не буду получать наслаждение от работы. Никто не скажет, что скучал по мне, и не захочет со мной разговаривать. Учитель отнесется ко мне без энтузиазма или негативно, если я попрошу отзыв. С другой стороны, возможно, я не буду испытывать такое же удовольствие, как раньше, потому что у меня усилилась депрессия, но со мной все в порядке. Отзыв учителя может быть положительным. Если он будет отрицательным, я подумаю, стоит ли мне что-то менять.
Эксперимент: Д. решила попробовать провести по крайней мере еще один урок в школе. Она должна была оценить, насколько ей это понравится, и реакцию детей. Если представится подходящая возможность, она попросит учителя дать отзыв о своей работе.
Результаты: как только Д. пришла, несколько детей сразу бросились к ней, спросили, где она была все это время, и сказали, что скучали по ней. Поначалу Д. очень волновалась, но затем немного успокоилась и оценила свое удовольствие как 4 из 10. У нее не было возможности попросить отзыв, но, почувствовав подъем, она пришла и на второй урок. После она поговорила с учителем, и тот сказал, что ценит помощь Д. и скучал по ней.
Рефлексия: Д. была полностью уверена, что возвращение в школу станет негативным опытом. Однако она поняла, что, не сделав попытку, никогда не узнает, насколько ее ценят.
Важно отметить, что иногда негативные прогнозы пациента сбываются. В таком случае терапия превращается в помощь пациенту конструктивно справляться со всем, что произошло.
/Клоуз, Райдер/