Можно ли здесь найти единственно верный ответ? И нужно ли?
Именно этому был посвящён круглый стол «Многомерное видение клиента и мультимодальность», который прошёл на прошлой неделе в Санкт-Петербурге в рамках II Всероссийской научно-практической конференции «Клиническая психотерапия: в поисках идеальной практики», организованной НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.
Круглый стол проводили эксперты Московского отделения Российской Психотерапевтической Ассоциации, в число которых вошла и я.
Мы собрались не для того, чтобы доказать превосходство какого-то одного подхода или, наоборот, объявить мультимодальность новой истиной. Мы хотели посмотреть, как работают разные оптики на одном материале — и оставить за каждым коллегой право выбирать самому.
Формат и цель встречи
Главная идея круглого стола заключалась в том, чтобы показать, как один и тот же клиентский случай может быть понят и проработан с позиций разных терапевтических школ. Мы намеренно не стремились к единому диагнозу или универсальной стратегии. Напротив, интерес представляла сама оптика: какие гипотезы рождаются у психоаналитически ориентированных психологов, гештальт-терапевта, системного семейного психолога или телесно-ориентированного терапевта, и как эти взгляды могут соотноситься друг с другом.
Было интересно посмотреть на представленный случай и со стороны медицинской психотерапии.
Я представляла психоаналитический блок диагностики и терапии, опираясь на структурный подход Отто Кернберга.
Психоаналитический взгляд: структурная диагностика по Кернбергу
В своей части я предложила рассмотреть случай через критерии, разработанные Отто Кернбергом. Основной акцент был сделан на оценке уровня личностной организации — невротический, пограничный или психотический. Это не просто теоретическая конструкция, а практический инструмент, позволяющий оценить ресурсы и риски клиента, а главное — выбрать безопасную и эффективную стратегию терапии.
На примере конкретного кейса (мужчина 34 лет с запросом на стабильные отношения и удовлетворение от работы) мы разобрали ключевые критерии: идентичность, тестирование реальности, защитные механизмы, характер агрессии, интеграцию Сверх-Я и качество объектных отношений.
Пограничный уровень организации, выявленный в ходе анализа, определил и тактику работы: приоритет контейнирования, опора на сеттинг, отказ от глубинных интерпретаций на начальном этапе и постепенное выстраивание нового объектного опыта в терапевтических отношениях.
Отдельно мы коснулись темы сновидений как материала, уточняющего внутренние конфликты и смысловую динамику симптома, что позволяет сделать психоаналитическую работу более объёмной и прицельной.
Диалог подходов
Особую ценность дискуссии придало сопоставление языков описания. Гештальт-подход высветил феноменологию переживаний клиента и особенности его контакта с собой и другими. Системная семейная терапия позволила увидеть особенности семейной динамики клиента и его роль в этой системе. Телесно-ориентированный взгляд дополнил картину пониманием телесных зажимов, ригидности и импульсивных движений как застывших аффектов.
Мы не просто перечислили подходы, но попытались найти точки их пересечения и расхождения. Какие флаги будут красными для каждого подхода? Какие диагностические маркеры пересекаются? Как понимание семейной истории обогащает психоаналитическую работу? Эти вопросы стали основой живого обсуждения с аудиторией.
Вместо заключения
Формат круглого стола подтвердил: мультимодальность — это не истина и не рекомендация. Это скорее профессиональная оптика, которую можно включать, а можно и не включать. Кому-то ближе оставаться в чистоте одного метода, и это даёт глубину. Кто-то чувствует себя свободнее, имея в арсенале несколько языков описания.
Наш круглый стол не ставил точку в этом споре — мы лишь показали, как может выглядеть объёмное видение клиента, если на время отложить привычные рамки.
А уж выбирать каждому из нас предстоит самостоятельно. Как и в работе с клиентами — окончательное решение всегда остаётся за тем, кто в кабинете.
- В следующей статье я покажу разбор представляемого случая в психоаналитическом подходе, который стал основой моего выступления.
- Записаться на консультации, терапию и супервизии можно здесь и в ТГ +7-916-694-42-28