Хотела бы коснуться такой темы, как диагностические сессии – это то, с чего начинается психоаналитическая психотерапия. Структурировал такой подход к диагностическим интервью в психоанализе Отто Кернберг. Как правило, на диагностику отводятся первые 5 сессий, в ходе которых психотерапевт проясняет важные аспекты личностной организации клиента, а по итогу принимается решение о продолжении (или не продолжении, а например, рекомендации обратиться к специалисту другого профиля) работы с клиентом, о стратегии психоаналитической терапии, которая будет наиболее эффективной для данного клиента, о частоте встреч + заключается контракт, если клиент согласен.
Чтобы приблизиться к понимаю, к какой структуре личности относится пациент, психотерапевт исследует такие важнейшие и основополагающие параметры, как:
🔓Степень интеграции идентичности: как клиент воспринимает себя, различные свои проявления и других.
🔓 Типы защитных операций психики: инструменты нашей психики, которые оберегают нас от разрушительных внутренних конфликтов, непереносимых эмоциональных состояний.
🔓 Способность к тестированию реальности: способность различать реальное Я от вымышленного, способность оценивать свои аффекты, поведение и мысли с точки зрения социальных норм обычного человека.
Кернберг предлагает ориентироваться на три типа личностной организации:
🔐 Невротический: образы себя и хорошие, и плохие интегрированы в цельное Я, а хорошие и плохие образы других также интегрированы в цельные представления о них (проще говоря, клиент может непротиворечиво описать себя, свои отношения со значимыми другими, у терапевта создается логичное представление об описываемых объектах); в качестве механизмов защиты психика использует в основном вытеснение, реактивное образование (например, когда человек демонстрирует чрезмерную дружелюбность или заинтересованность, хотя внутренне испытывает неприязнь к собеседнику), интеллектуализацию, рационализацию; способность к тестированию реальности сохранена.
🔐 Пограничный: образы себя и других нецельные, взаимно противоречащие, однако есть граница между Я и представлениями о других, одно эмоциональное состояние сменяется другим; в качестве механизмов защиты психика использует главным образом расщепление (если просто, то этот механизм работает, разделяя все внешние объекты на абсолютно хорошие и абсолютно плохие, причем с внезапными переходами от одной крайности к другой), проективную идентификацию (своя черта, которая не нравится, проецируется на другого, при этом продолжает переживаться + страх перед другим из-за его этой черты + необходимость контролировать другого из-за этой черты), идеализацию, обесценивание, отрицание; способность к тестированию реальности сохранена.
🔐 Психотический: нет границы между образом себя и других или бредовая идентичность, галлюцинации; способность к тестированию реальности серьезно повреждена. У пограничных и психотических типов организации личности работают одни и те же механизмы защиты, однако они выполняют разные функции. Пограничного клиента они защищают от внутрипсихического конфликта за счет ослабления функционирования Эго, снижая гибкость и способность к адаптации. У психотиков те же самые защиты предохраняют от полного разрушения границ между Я и другим. В ходе психотерапии пограничные клиенты демонстрируют улучшение социальной адаптации, укрепление Эго и бОльшую интеграцию образов себя и других. У психотически организованных личностей может наблюдаться ухудшение функционирования.
Редко бывает так, что клиент полностью представляет конкретный тип структуры личности, однако та или иная личностная организация всегда преобладает, остальные могут проявляться в зависимости от жизненных историй, которые могут запускать поведение, характерное для невротика, пограничного типа или психотика.
❗ Хочу предостеречь от попыток самодиагностики ‼ Без соответствующего опыта, практики и эмпатии (стороннего наблюдателя) провести дифференциальную диагностику практически не возможно.
Придя к профессионалу, вы вместе сможете исследовать, что привело вас к формированию такой личностной структуры и как привести реакции, мешающие вам получать удовольствие от жизни, к поведению, которое повысит качество жизни.