Синдром хронической усталости (СХУ), он же миалгический энцефаломиелит (МЕ/СХУ) — это когда ты отдохнул, допустим даже был в отпуске, спал по десять часов. А встал — как будто мешки с цементом всю ночь таскал. И это не лень, не «соберись, тряпка», не прокрастинация и не выгорание. Это состояние, когда отдых не помогает вообще.
И вот тут начинается самое интересное. С этим запросом могут пойти и к психологу: «Нет сил», «ничего не хочу», «просыпаюсь разбитой», «всё валится из рук», «ничего не радует как раньше». И психолог или психотерапевт слышит это и думает: классическая депрессия. А иногда — тревожное расстройство, соматоформное расстройство, астено-невротический синдром. И начинает работать с этим. Правильно? Вроде да.
Но.
Чем СХУ похож на депрессию — и чем отличается
При СХУ, как и при депрессии: сниженное настроение, ангедония (ничего не радует), нарушения сна, упадок сил, замедление мышления и движений, чувство вины, снижение аппетита или его повышение. Даже опросники одни и те же покажут высокие баллы.
Но есть ключевые отличия. При классической депрессии человек, как правило, хуже себя чувствует по утрам, а к вечеру немного раскачивается. При СХУ — разницы нет, плохо постоянно, а после нагрузки становится только хуже. При депрессии человек не хочет ничего делать потому что «зачем, всё бессмысленно». При СХУ — может хотеть, но физически не может встать. Это не «нет мотивации». Это «тело отключено, как будто розетку выдернули».
И главное: при депрессии человек может заставить себя пойти на прогулку или сделать зарядку, и ему часто становится немного легче. При СХУ после попытки «взять себя в руки» наступает постнагрузочное истощение — выпадаешь на какое-то время.
Что говорит наука о разнице
Исследование Myhill и соавторов показало: у всех с СХУ есть измеримая митохондриальная дисфункция — клетки буквально перестают вырабатывать достаточно энергии. У пациентов с депрессией без СХУ такого, как правило, нет. То есть у одного человека сломался механизм регуляции настроения, а у другого — завод по выработке энергии на клеточном уровне.
Более свежий обзор Syed и соавторов подтверждает: этот механизм ключевой, и он же наблюдается при постковиде. Это вам не «все болезни от головы».
При этом исследования показывают, что до 20% пациентов с СХУ имеют и клиническую депрессию тоже — как вторичную реакцию на хроническую болезнь, которая рушит карьеру, отношения и самооценку. Но лечить надо и тело, иначе антидепрессанты не дадут нужного эффекта.
Клинические рекомендации РФ предписывают: при диагностике СХУ сначала исключают анемию, гипотиреоз, депрессию, аутоиммунные заболевания. Но на практике терапевт слышит «нет сил» и отправляет к психотерапевту или психиатру. А те назначают антидепрессанты. А человек пьёт их полгода, сил не прибавляется, и он думает, что с ним что-то не так.
Или наоборот — человек сначала приходит к психологу с апатией и упадком сил. Хороший психолог спросит: «А вы сдавали анализы? Железо, щитовидка, витамины?» А не очень хороший — начнёт копать детские травмы, учить техникам осознанности и советовать больше гулять. И человек будет ходить, стараться, винить себя, что ничего не помогает, и в итоге чувствовать себя ещё хуже.
Британский NICE в 2021 году заявил (ссылку пришлось удалить, так как их и так по мнению редакции дофига): градированная нагрузочная терапия («больше гуляйте через не хочу») больше не рекомендуется, потому что она вредит. А когнитивно-поведенческая терапия рассматривается только как вспомогательный метод — не для лечения СХУ как такового, а для управления симптомами: принятие болезни, борьба с вторичной тревогой, планирование активности без вины, работа с чувством беспомощности.
Это огромный, важный фронт работы. Психотерапия нужна, но после того как соматика проверена.
Потому что «взрослые психологические проблемы» и «сломанные митохондрии» лечатся по-разному. Разбирать детские травмы, когда у тебя дефицит железа — это всё равно что чинить проводку в доме, у которого разрушен фундамент и отвалилась стена. Можно, но дом всё равно рухнет.
Поэтому схема простая:
- Пошёл к терапевту. Сдал базовые анализы (ОАК, биохимия, ферритин, ТТГ, витамин D, B12). Исключил железодефицит, анемию, проблемы с щитовидкой.
- Если всё в порядке, а сил нет — ищи невролога, который слышал про СХУ (или постковидный сидром).
- И только потом, параллельно или следом — психотерапия. Чтобы принять состояние, не винить себя, выстроить новый ритм жизни, без геройства и срывов.
- Никто не отменял вариант, что это может быть и депрессия, и СХУ одновременно — вторичная депрессия на фоне хронического заболевания. Тогда лечить надо и то, и другое. Но начинать — с тела.
Что в итоге
Если чувствуете себя выжатой лимонной коркой больше трёх месяцев — не бегите сразу к психологу с запросом «у меня депрессия». Сначала к терапевту, который участковый по месту регистрации. Потому что антидепрессанты не чинят митохондрии.
А уж если терапевт разводит руками и говорит «вам просто надо отдохнуть» — меняйте терапевта. Или идите к неврологу напрямую, грамотному, который развивается, учится и пишет/читает статьи.