Терапия или просто поговорить?
Почему терапия это про долго, дорого, без иллюзий*
*И. Млодик «Долго, дорого, без иллюзий.
Разговоры о психотерапии со скептиком»
На мысли обсудить данную тему меня натолкнула беседа с приятельницей, человеком далёким от психологии, работающей и имеющей высокие профессиональные компетенции совершенно в иной сфере, но иногда любящей порассуждать и позадавать вопросы на тему психологии. Так вот, недавно она мне выдала тезис: «Что там ваша психология - просто поговорить! Я бы так 24/7 могла работать!». На что я ей, смеясь, ответила: «Ну вот и попробуй!». Она, конечно же, отказалась, а я подумала, ведь действительно, вопрос интересный, какое представление у людей иных профессий о работе психолога? О том, что это за труд и как он устроен.
В памяти всплыла расхожая идея о том, что профессия психолога - не то место где много зарабатывают. И тогда, что же получается? Работа в помогающей профессии - работа за идею? Мой ответ в большинстве своём - да. Даже не беря в расчёт основное обучение, важно принять во внимание необходимость регулярного повышения квалификации, фактически постоянной или, как минимум, регулярной личной терапии, а также супервизий, как индивидуальных так и групповых, а так же иные формы профессионального взаимодействия. Это все то, что составляет наполнение профессиональной компетентности специалиста помогающей профессии?
(Коллеги знают, для непосвящённых в профессиональную терминологию поясню, супервизия это работа под руководством более опытного специалиста или группы специалистов. Супервизор анализирует сложные случаи, даёт обратную связь и помогает найти профессиональные решения).
Интересно! ***«Люди — как музыкальные инструменты: их звучание зависит от того, кто к ним прикасается…» — утверждал древнеримский поэт Вергилий.
Как часто отмечают, сам психолог (психотерапевт) является основным инструментом психотерапевтической работы. Ещё говорят «работает собой». И вот в настройке этого «инструмента» (хотя звучит как то функционально и механистически, конечно, но тем не менее) и заключается вся магия возможных изменений в жизни человека обратившегося за психологической помощью. Говоря профессиональным языком - эффективность терапии. Тут, конечно, тоже не забываем про ответственность самого клиента и часть его участия в работе, но сегодня все же смещу фокус на позицию специалиста.
Так вот в продолжение моих мыслей на данную тему приведу пример случая из моей личной практики, случившийся в скорости после разговора с приятельницей. Он как нельзя лучше, на мой взгляд, иллюстрирует всю сложность и тонкие нюансы работы психолога/психотерапевта.
В один из дней, после вышеуказанной беседы в обеденное время я планировала посетить групповую супервизию (обсуждение и анализ сложного случая в группе коллег, под руководством опытного супервизора, естественно, с соблюдением абсолютной конфиденциальности клиента, с целью оптимизации терапевтической работы).
К работе планировался кейс моей коллеги, с которой я имела знакомство и общение только в этой супервизионной группе. Я, естественно, понятия не имела какой именно случай будет представлен. За несколько часов до назначенного времени я почувствовала странные телесные ощущения, мне как будто было трудновато дышать в горле как будто что мешало. Ощущение было не очень ярким, но заметным. Потом добавилось какое то едва уловимое, но заметное ощущение похожее на лёгкую панику. Подобные состояния мне не свойственны и я стала прислушиваться в попытке понять, что происходит и чем вызвано.
К этому времени, мне уже пора было выезжать от моего кабинета к дому. На онлайн встречу с коллегами я планировала выйти с домашнего компьютера. Пока я вела машину, мои телесные ощущения то отступали, то возвращались вновь. Я размышляла о том, что это может быть и попутно у меня примешивались какие то мысли о маме, о какой то брошенности малыша, и очень-очень большой злости ребёнка на такую оставленность.
Я не могла понять откуда такие мысли, в прямом смысле, лезут мне в голову. Очень хотелось от них отмахнуться. Избавиться от этих неприятных переживаний и ощущений. Я размышляла о том, что это, как это касается меня и откуда взялось, вдруг, так внезапно, без каких либо причин. Я понимала (какой-то частью) что это ко мне не имеет отношения, не про меня, но тем не менее это происходит. В целом, очень неприятное переживание, надо сказать.
Вот так я и доехала домой, включила компьютер, подключилась к встрече. Каково же было моё удивление и надо сказать облегчение, когда докладчик начал рассказывать историю клиента которая описывала один в один мои только что пережитые ощущения. И когда я поделилась, что испытывала душащее ощущение в горле, терапевт-докладчик (супервизант) отозвалась, что у клиента недавно всплыло воспоминание очень раннего детства о том, что мама применяла определённые, в прямом смысле, удушающие методы (не буду конкретизировать) в воспитательных целях. И что испытанное мной очень неприятное состояние, похожее на паническое, как раз то, что по мнению терапевта (супервизанта) может быть одним из сложных мест в работе с данным клиентом. Получается, я почувствовала то, что чувствовал когда то клиент моей коллеги!
Далее было разобрано ещё много элементов данной работы, в том числе тоже сложные чувства и ощущения терапевта непосредственно работающего с тем клиентом.
Совместная работа, конечно, дала новые ориентиры терапевту о причинах тех сложностей, с которыми обратился человек и возможностях работы и помощи.
Основная причина была в совсем ранней покинутости, оставленности и игнорировании матерью своего ребёнка (клиента) и в жестоком обращении с ним.
Это был непростой случай для работы и он давал вот такие яркие контрпереносные реакции не только терапевту, но и участникам группы. В то же время наши пережитые, замеченные и правильно интерпретированные ощущения помогли намного лучше понять клиента, можно сказать, прочувствовать на себе каково ему.
На этом крошечном примере я хочу показать как работает терапия, терапевтические отношения и процесс. Как терапевт может испытывать за другого (клиента) то, что клиенту переживать недоступно, невозможно в силу особенностей функционирования психики и психических процессов. В первую очередь, чтобы защититься от боли пережитого. Однако, не развязав эти старые «узлы» болезненного прошлого, невозможно достичь позитивных изменений в настоящем.
Иногда терапевт может чувствовать то, что чувствовали другие близкие по отношению к клиенту.
На профессиональном языке данное явление называется контрпереносом. По сути контрперенос является очень важным инструментом в работе психолога. Но чтобы научиться его различать и с ним работать требуются очень и очень многие часы практики и личной терапии. В первую очередь для того, чтобы научиться различать какие чувства принадлежат лично терапевту и его истории, а какие к нему не относятся , а говорят о клиенте и его истории. Часто говорят намного больше, чем знает и помнит о себе сам клиент. Что и делает контрперенос тонким, очень важным, но сложным инструментом в терапевтической работе, позволяет сокращать сроки терапии, делает её более прицельной и точной.
В то же время требует осторожного применения, поскольку чаще всего бывает, что в данный момент времени, психика человека может не выдержать прямого воспоминания о травмирующих событиях и подходить к ним можно лишь постепенно, медленно и бережно параллельно формируя новые, доверительные, надёжные, целительные отношения с терапевтом (хоть звучит несколько пафосно, но по другому никак). И тогда, в момент осознания всей тяжести болезненных воспоминаний о важных событиях прошлого, новые более надёжные, здоровые отношения близости с терапевтом, дают опору в смысле ослабления тотальности пережитой в прошлом боли, осознания нарушенной близости, отсутствия доверия и поддержки в пошлых значимых отношениях. Дают новый опыт принятия и безопасности, иногда впервые в жизни клиента.
Так кто же он - психолог/психотерапевт? Человек с которым можно просто поговорить? Или все же специалист, профессионал который владеет знанием и профессиональными компетенциями, и за этим стоит большой опыт, знания, навыки и даже когда с ним «просто разговариваешь» происходит что-то, в чем нуждается Другой (клиент). Может ли и простой разговор нести нечто большее ?
Продолжение следует...