Терапевт чувствует себя уверенно, когда есть возможность придерживаться протокола, в котором заранее расписаны особенности лечения.
Конечно, эффективность такого подхода зависит от того, насколько протокол соответствует конкретному пациенту, с которым работает терапевт. Опыт работы показывает с пациентами с расстройствами пищевого поведения показывает, что особенности пациентов более разнообразны, чем протоколы.
Это разнообразие является в клинической картине, мотивации, вовлеченности в лечение, межличностных проблемах, коморбидности и во многих других аспектах, поэтому нецелесообразно слишком точно следовать протоколам. Постараемся продемонстрировать необходимость в применении протоколов гибко и разумно.
Основные этапы КПТ при расстройствах пищевого поведения.
Хотя для использования в лечении КПТ при расстройствах пищевого поведения есть полезные протоколы, этого часто недостаточно для проведения эффективного лечения конкретному пациенту. Есть основные этапы лечения, но они не имеют четкой последовательности использования. Такие этапы пересекаются, некоторые из них необходимо использовать в разные периоды лечения для разных пациентов (например, работа с импульсивностью), некоторые этапы должны проводиться непрерывно на протяжении всего лечения (например повышение мотивации). Часто нужно возвращаться к этапу, кот уже "завершен" (например, при пересмотре формулировки случая). Проще рассматривать этапы как темы, у которых есть начало, но нет
окончания.
Можно выделить следующие главные этапы (в примерно типичном порядке прохождения во время терапии):
- вовлечение пациента и при необходимости членов семьи и сиделок;
- оценка состояния;
- определение методов лечения и его правил;
- комплексная формулировка случая;
- совместное планирование лечения вместе с пациентом;
- усиление мотивации;
- психообразование;
- структурирование рациона питания;
- обращение к центральным мишеням с помощью методов КПТ;
- увеличение/стабилизация веса;
- работа с коморбидностью и другими проблемами;
- что делать, если КПТ неэффективна;
- предупреждение рецидивов;
- завершение лечения.
Эти темы будут обсуждаться в дальнейших статьях, объединенных темой РПП. Известно, что эффективность применения КПТ при расстройствах пищевого поведения зависит от четкой позиции психотерапевта, который будет постоянно балансировать между этими этапами, удовлетворяя потребности пациента, не забывая при этом об общих задачах и целях лечения и возвращаясь к ним.
Таким образом, если терапевт будет точно следовать перечню главных этапов, описанных выше, он будет чувствовать уверенность, но такая точность не характерна для КПТ при расстройствах пищевого поведения. И результаты, скорее всего, будут менее успешными, чем при гибком применении этапов.
/Уоллер, Кордери, Лоусен/