Некоторые пациенты считают, что выполнять задание им мешают практические трудности: недостаток времени, сил или возможностей. Если вы считаете, что кроме этого пациентам мешают мысли или убеждения, важно проговорить их прежде, чем приступать к обсуждению практической проблемь:
Т. Итак, вам кажется, что вы не сможете выполнить это задание [из-за практических трудностей]. Давайте представим, что эта проблема волшебным образом исчезла. Удастся ли вам выполнить задание в таком случае? Или что-то еще помещает? Может быть, какие-то мысли?
Проблемы, связанные с когнициями терапевта Наконец, необходимо оценить, не мешают ли ваши мысли и убеждения мотивировать пациента на выполнение домашнего задания. Среди типичных допущений психотерапевтов встречаются следующие:
«Я задену чувства пациента, если начну выяснять, почему он не выполнил домашнее задание».
«Она разозлится, если я [мягко] ее спрошу».
«Он обидится, если я предложу ему следить за выполнением домашнего задания».
«На самом деле ей станет лучше и без домашних заданий».
«У него и так слишком много дел».
«Она слишком пассивно-агрессивна, чтобы обсуждать домашние задания».
«Он слишком уязвим, чтобы конфронтировать его с тревожащей ситуацией».
Спросите себя, какие мысли возникают у вас, когда вы задумываетесь над выбором домашнего задания для пациента или пытаетесь понять, почему он его не выполняет. Если вы обнаружите у себя дисфункциональные мысли, можете заполнить форму записи мыслей, провести поведенческий эксперимент, посоветоваться с супервизором или коллегой. Напомните себе, что, если вы разрешите пациенту не выполнять домашние задания, это не пойдет ему на пользу (исследования показывают, что это очень важная часть терапевтического процесса), и в то же время не пытайтесь слишком жестко настаивать на их выполнении.
До каждой сессии вы должны просмотреть заметки с предыдущих сессий и отметить, какие задания пациент должен был выполнить. Обычно обсуждение домашних заданий - первый пункт повестки дня (за исключением случаев, когда это неуместно, например, если пациент недавно пережил серьезную утрату). Даже если пациент находится в кризисном состоянии, все равно полезно потратить несколько минут на обсуждение домашнего задания - или же вместе решить, что назначенное на предыдущей сессии задание пока не актуально.
Работаю с социофобией, стеснительностью, подавленностью, виной, стыдом, перфекционизмом, прокрастинацией, стрессами, самооценкой, детско-родительскими отношениями, депрессией, ПРЛ, ОКР, ГТР, W/А / TG: @MikhailVasilyevCBT