Продолжу делиться своими впечатлениями по поводу вебинара психоаналитика Марка Солмса, который я посетила на днях. Отвечая на вопросы слушателей, Марк коротко изложил своё понимание механизма ОКР. В развитие этой темы я ещё кое-что почитала в интернете, чтобы более подробно поделиться с вами, как понимает это расстройство нейропсихоанализ. Но об этом чуть позже.
Многие известные аналитики и психологи изучали ОКР. И Фрейд о нём писал, и Юнг, и Карен Хорни, и Франкл, и другие. В чём-то их мысли сходны, в чём-то есть различия. Думаю, что наша задача - изучать все эти мнения, чтобы составить для себя более-менее целостную картину, как работает это расстройство. Чтобы, с одной стороны, не изобретать велосипед. С другой - максимально эффективно помочь нашим клиентам.
За навязчивыми действиями часто скрывается нереализованное желание, которое человек боится осознать (из работ Фрейда)
Пациенты с ОКР пытаются контролировать «хаос» бессознательного, но истинное исцеление лежит через интеграцию этой тёмной части, а не подавление (взгляд Юнга)
В современной литературе, ориентированной на практику, часто рассматривают ОКР как изолированный симптомокомплекс, не углубляясь в то, какое место он занимает в системе личности: почему он возникает, каким целям служит, каков смысл симптомов.
Иногда это действительно не важно и работе с ОКР не мешает. Но в некоторых случаях сложно убрать симптом, который играет какую-то важную роль для личности. И, на мой взгляд, нужно понимать, что это за роль.
Шёл, шёл и упал?
В КСТ (краткосрочной стратегической терапии) иногда приводят сравнение, что не важно, как человек упал в яму. Важно то, что поможет ему выбраться здесь и сейчас. Это так и есть.
Но иногда, чтобы выбраться из ямы прямо сейчас, всё-таки надо понимать, как ты туда попал и что это за яма. Может, за тобой гнались и ты сидишь спасаешься в этой яме и вовсе не готов из неё вылазить? Если же говорить о профилактике рецидивов - то тем более важно знать пути, ведущие в яму, чтобы их заранее обойти и не падать. Ведь в падении в яму мало приятного, даже если ты уже знаешь, как выбираться из неё.
Выбрался из ямы? Осмотрись по сторонам!
Чтобы предупредить возникающие вопросы, приведу простой пример.
Если рассматривать симптом в этой ситуации изолированно, мы можем столкнуться с сильным сопротивлением клиента. Да, задания вроде срабатывают, но молодой человек всё чаще их саботирует или просто не делает. Полученный эффект тоже временный - всё возвращается на круги своя.
При более подробном анализе проблемы выясняется, что молодой человек слишком зависим от своих родителей, которые его много контролируют и вмешиваются в личную жизнь.
Поэтому симптом для него имеет двойной смысл:
- практический; благодаря симптому юноша сумел отвоевать себе жизненное пространство, свою комнату, куда родители не имеют доступа.
- символический. Пытаясь смыть что-то с поверхности кожи, молодой человек пытается таким символическим образом выстроить границу в контакте с внешним миром. Не умея это сделать наяву, в реальном поведении, он неосознанно переносит действия на уровень тела. Симптом становится символом очищения от постороннего влияния для него.
Конечно же, такой способ не решает проблему и не срабатывает.
Джорджио Нардонэ в подобных случаях предлагает решать проблему системно и двигаться сразу с двух сторон. Например, с одной стороны - ограничивая ритуал. С другой - повышая толерантность к внешнему воздействию со стороны семьи через усиление собственной автономии в поведении. Как показывает практика, такой подход наиболее эффективен.
В вышеприведённом случае, как мне видится, симптомокомплекс ОКР (уход в контроль чистоты, мытья рук и тела, создания чистых и грязных зон) сам, в свою очередь, выступает общей предпринятой попыткой решения более глобальной проблемы - т. е. является частью системы более высокого порядка. И мы должны решать эту проблему тоже - в данном примере, это проблема автономии и сепарации, "прикрытием" для которой является ОКР ("пока я занят своим неврозом, я могу не думать о том, что мне нужно взрослеть, тем более, что я не знаю как это сделать").
Понравилась статья? Буду вам благодарна, если вы нажмёте "спасибо" и/или поделитесь прочитанным в соцсетях.
(Нажмите на 🔔 ) ➡️ подпишитесь на мои статьи, чтобы не пропустить новые публикации ❤️
Консультирование по проблеме навязчивых состояний ⏩️ - нажмите здесь