К-ПТСР сейчас все чаще становится универсальным объяснением для очень разных состояний: под это слово начинают попадать и эмоциональная нестабильность, и тревога, и сложные отношения, и в целом общее ощущение, что с вами что-то не так, и в какой-то момент это начинает выглядеть удобно, потому что наконец появляется название состояния.
Но дальше это быстро перестает помогать, потому что за одним словом начинают теряться разные механизмы. И если чуть копнуть, то становится видно одну вещь, которая обычно ускользает.
Люди правда выглядят похоже.
Человек может резко реагировать на мелочи, которые сам же потом считает незначительными, может часами прокручивать разговоры, сомневаться, не сказал ли он что-то не так, может бояться, что его бросят, даже если объективно ничего не происходит, может застревать в отношениях, которые его же и разрушают, и не понимать, почему он снова туда возвращается.
Снаружи это очень легко назвать как угодно: ПРЛ / тревожное расстройство / депрессия / характер такой / травма... И на этом остановиться.
Проблема в том, что на уровне проявлений это действительно может выглядеть очень похоже. Но если смотреть не на то, как это выглядит, а на то, как оно устроено, то пазл начинает собираться.
К-ПТСР в МКБ-11 - это не просто тяжелый и болезненный опыт в прошлом, а очень конкретная конфигурация, где к симптомам посттравматического расстройства добавляется устойчивое нарушение саморегуляции, проявляющееся в эмоциях, в восприятии себя и в отношениях.
И здесь важен не список, а связка. Потому что дальше начинает работать система:
Ситуация воспринимается определенным образом, из этого автоматически собирается вывод, под этот вывод возникает эмоция, за ней идет реакция, и именно эта реакция в итоге закрепляет исходную идею.
И если в этой системе закрепляется, например, мысль "со мной что-то не так" или "меня все равно отвергнут", то каждая следующая ситуация начинает под нее подстраиваться, даже если изначально в ней этого не было!
И вот в этот момент становится важно не то, что когда-то произошло, а то, как именно это продолжает работать сейчас.
Снаружи это действительно может выглядеть как пограничное расстройство (те же сильные эмоции, те же страхи, те же сложности в отношениях). И дальше очень легко решить, что это одно и то же.
Но если смотреть глубже, различие становится принципиальным. При пограничном расстройстве нестабильность более тотальная - она затрагивает идентичность, поведение, импульсивность, и состояние может довольно резко меняться.
При к-ПТСР человек чаще выглядит более собранным снаружи, он может работать, строить отношения, быть функциональным, но внутри при этом остается устойчивое ощущение дефектности, хроническое напряжение и трудности с регуляцией, которые не исчезают даже тогда, когда все вроде бы спокойно.
И если это не различать, проблема возникает не в названии, а в работе, потому что в этот момент очень легко начать работать не с тем механизмом. И тогда человек годами остается в терапии, становится все более осознанным, все лучше понимает себя, но все так же застревает в тех же реакциях.
И вот здесь МКБ-11 дает очень важный сдвиг.
Она предлагает смотреть не только на категорию, а на то, как именно нарушено функционирование, за счет чего состояние удерживается и где именно происходит сбой.
И в этот момент диагноз перестаёт быть объяснением человека, и начинает работать как инструмент.
Инструмент, который либо позволяет точнее понять, куда вообще имеет смысл вмешиваться, либо, если он выбран мимо, просто закрепляет неправильную картину.
И если возвращаться к к-ПТСР, то ключевой вопрос там не в том, насколько человеку было тяжело, а в том, как именно это повлияло на систему, которая продолжает работать сейчас. Потому что именно от этого зависит, что ты будешь делать дальше. И будет ли это вообще работать.
Юлия Розилехт - клинически ориентированный психолог, КПТ-терапевт.
Автор канала о когнитивно-поведенческой терапии "Пазл сложился"