Понятие базисного дефекта ввел Микаэл Балинт, как термин, обозначающий фундаментальные нарушения в психической структуре. Его использовали по отношению к пациентам, чье психическое развитие было «искажено» и протекало в неприемлемых условиях, для обозначения внутреннего состояния, когда среда не могла выступать контейнером и опорой.
Базисный дефект образуется на ранних стадиях психического развития из-за того, что количество необходимых потребностей в любви, внимании и заботе не соответствовало получаемым в тот момент. Факторы, которые влияют на развитие базисного дефекта могут быть приобретенными или врожденными. К врожденным относятся слишком высокая потребность ребенка, сниженная чувствительность и т. д. , к приобретенным – неправильное воспитание, гиперопека или гипоопека. Влияние базисного дефекта в последствии очень велико и распространяется на все сферы жизни, большинство людей не могут сформулировать свой запрос и прямо указать на наличие дефекта, но это можно проследить по их фантазиям, снам или ощущениям.
«Как глубоко бы мы не проникали в историю человеческой жизни с помощью нашей техники, мы всегда без исключения обнаруживали объектные отношения» М. Балинт
Объектные отношения – это первый опыт нашей психики, который она получает, сталкиваясь с реальным миром. Соответственно, все в дальнейшем будет опираться на этот опыт и быть ему созвучной. Психика не может родиться из пустоты, как и новый опыт не может быть осмыслен через пустоту, соответственно психика будет переосмыслять новый опыт через уже существующие объекты, которые имеют значение аксиомы.
Винникотт писал «Индивид не может развиваться из корня Эго, если тот не связан с психосоматическим опытом или первичным нарциссизмом».
Индивид «наследует» процесс созревания только потому что существует поддерживающее окружение и это определяется тем, насколько оно поддерживающее. Поддерживающее окружение – это само по себе сложный конструкт по той причине, что оно должно развиваться само по себе, реагируя на потребности младенца и адаптируясь под его изменяющиеся потребности. По мере взросления индивид проходит стадии развития, переходя от полной зависимости к относительнойнезависимости. И в норме скорость прохождения этих стадий соразмерна способностям ипотребностям индивида и не превосходит скорости нарастания сложности ментальных механизмов, которые связаны с нейрофизиологическим развитием.
В теориях Д. Винникотта поддерживающее окружение описывается как холдинг -«содержание», который определяется как уход, к которому добавляется объектное присутствие. В таком поддерживающем подходе индивид развивается, интегрируя все части чувственного опыта, к которому добавляется проживание, образуя психосоматическое единство и затем, к этой структуре добавляются объектные отношения.
«Нет такого понятия как младенец» – разум младенца развивается в диаде с матерью, нужно помнить, что в период абсолютной зависимости ребенок не может отделить «Я» от «не-Я», пока «Я» не будет установлено и пока мать является функцией вспомогательного Эго.
По М. Балинту стадии развития – области, в целом повторяют традиционные идеи психоанализа с упором на формирование объектов и их конфигурации:
- Первая стадия – область созидания. По наполнению соотвестсвует стадии первичного нарциссизма, на этой стадии другой выполняет функцию вспомогательного Эго и не выделяется из среды как объект. Он несет собственное расширение, продолжение. Мать это не объект,это функция удовлетворения потребностей, цель этой стадии – создать что-то вне себя самого.
- Вторая стадия – область базисного дефекта. Совпадает с оральной и анальной стадиями развития в традиционных теориях. Отношения преобретают форму диадных - «мать-дитя». На этой стадии появляются две персоны, ребенок и объект, а фокус внимания смещается на сами отношения. Именно на этой стадии и возникает базисный дефект.
- Третья стадия – область Эдипального конфликта. Здесь речь идет о триадных отношениях, в диаде появляется третий. Типичная структура представлена семейным треугольником.Данные отношения порождают интрапсихический конфликт. На этой стадии, в отличие от предыдущей – язык взрослого становится инструментом, адекватным и надежным средством для коммуникации. На стадии базисного дефекта язык взрослых бесполезен. Речь идет не только про реальные объекты и реальных маму и папу, здесь оперируется понятиями «образов» как описание отношений между интрапсихичсекими объектами, формирования абстракции и символов, которые вмешиваются в диадические отношения.
Балинт в своей работе применял понятие базисного дефекта к людям с тяжелой патологией, тяжелее, чем невроз, которые характеризовались доЭдипальным уровнем функционирования. Он ввел это понятие как описание недостаточности чего-либо в самой личности.
Базисный дефект – это отсутствие чего-то в жизни человека, дефицит, который может быть восполнен. Он образуется в рамках первичных отношений, когда гармоничное развитие дало сбой. Балинт выделял два типа дисгармоничных отношений, которые могут привести к формированию патологии - «окнофилия» и «филобатизм». Эти два состояния возникают там, где замещается здоровая первичная любовь и характеризуются дисгармонией в отношениях ребенка с объектом.
Окнофилический мир – это иллюзия, в которой объекты надежны и благожелательны, что они всегда будут рядом и удовлетворять потребности. В результате этой иллюзии, что мир не будет выказывать сопротивления и ни в чем возражать, человек цепляется за объекты, интроецируя их и тогда пространство между ним и объектом вызывает тревогу. Ведущей характеристикой становится надежность объекта – пока надежен объект, то надежен и он сам, подобное состояние похоже на эмоциональную зависимость.
Филобатический мир - своими корнями восходит к первичному нарциссизму, когда еще нет опыта обнаружения объектов, которые нарушают гармонию единства. Такой человек старается поддержать себя без посторонней помощи, объекты несут в себе угрозу и он полагается на силу собственного Я. Отсюда рождается ложное убеждение в собственном всемогуществе и невозможность устанавливать крепкие надежные связи с другими людьми.
Оба состояния развиваются как реакция на травматическое открытие объектных отношений, что другие – независимы. Но при этом ни одна, ни вторая стратегия не приводит к восстановлению ощущения первоначальной гармонии.
Проблема базисного дефекта – это проблема встречи с реальностью и с отдельностью другого, проблема обнаружения отдельных, независимых от себя объектов.
М. Балинт считал главными ключевыми моментами терапии – интерпретацию и объектные отношения между аналитиком и пациентом, которые создаются в основном невербальным общением. И подчеркивал важность именно поддержания переносных реакций, чем их интерпретацию.Это принципиально отличало балинтовский подход от традиционных психоаналитических концепций, которые выступали против поддержания регресса.
В работе с первичными дефицитами и доэдипальной симптоматикой большую важность имеют именно эмпатическое и бессловесное понимание клиента. Язык взрослого не работает в этой ситуации и останется непонятым, средства припоминания и интерпретации отходят на задний план.
Балинт вводит концепцию «Нового начала», при которой у пациента начинается доброкачественная регрессия, регресс ради прогресса, обратное движение к тому моменту, которое предшествовало нарушению в развитии, откуда он может совершить дальнейший прогресс, сформировав новые способы реагирования. В данном состоянии аналитик выполняет функции первичного объекта – дает пространство, находится рядом, угадывает потребности пациента, дает возможность находиться с ним в состоянии гармоничного сочетания. Таким образом моделируя ситуацию первичной любви, которая помогает пациенту найти свой собственный путь в мир объектов.
Созвучная теория нашла свой выход в концепции Д. Винникотта о страхе распада. Но в отличие от теории Балинта, хотя они обе говорят о последствиях ранних нарушений привязанности, делает акцент на уже произошедшей травме отсутствия, а не дефицитарности первичных отношений. Страх распада по Винникотту это неудача защитной организации – защиты против распада Эго-организации. Это результат обращения индивидуального процесса созревания.
Винникот выделял первичные агонии, имея в виду тревогу настолько большой интенсивности, что другое название сюда не подойдет:
- Возврат в неинтегрированное состояние
- Вечное падение
- Потеря психосоматического единства
- Потеря тестирования реальности
- Потеря способности относиться к объектам
Психотическое расстройство по Винникотту это защитная организация по отношению к примитивной агонии, и обычно она эффективна (кроме случаев избыточности поддерживающего окружения). По Винникотту страх распада – уже случившееся явление, уже пережитое, страх агонии,которая привела к формированию защит.
Из-за непонимания факта уже пережитого распада пациент начинает искать непрожитую деталь в будущем, не принимая во внимание тот факт, что она находится в прошлом. И тогда фигура аналитика может принять функцию матери – дополнительной поддержки Эго, поскольку Эго человека на тот момент было слишком незрелым. Такие поиски могут принимать компульсивную характеристику.
По Винникотту после осознания совершенности процесса распада у пациента открывается путь в проживании его в переносе с аналитиком, через реакции на ошибки и неудачи, собирая ошибки своего окружения в прошлом.
В теориях Балинта и Винникотта есть общие черты, что в работе с пациентом требуется дойти до «дна», того самого дна, где возникла поломка или был пережит страх распада и двигаться наверх постепенно от него, пока идет разбор психоневроза, то действует негласный акт между аналитиком и пациентом о неразглашении причины его проблем в настоящем и нежелании смотреть в корень базовой неудачи.
Невозможно вспомнить то, что не произошло, поскольку в тот момент пациента в том виде, в котором он сидит здесь и сейчас – не было. Но можно пережить это заново посредством терапевтических отношений, восстановив картину происходившего в переносе.