К когнитивным нарушениям принято относить отклонения, проявляющиеся в расстройствах - памяти, внимания, координации речи, функций гнозиса, практика, счета, чтения, письма, мышления, ориентировки во времени, и месте, а также такие отклонения, которые отражаются на планировании и контроле жизнедеятельности, психической деятельности и самого процесса проживания, самооценивания, и самообеспечения. При проявлении возрастных органических изменений мозга у пациентов старше возрастной группы наблюдаются глубокие необратимые нарушения когниций с выраженным мнестическим дефицитом, и дементными проявлениями. Как быть людям, средней возрастной группы без органической патологии вещества мозга, но с индивидуальным когнитивно - поведенческими изменениями, связанными с нарушением реализацией их потребностей в личной жизни, с дисфункциональными паттернами поведения, и сложностями в межличностных отношениях, и проблемами в выстраивании совместного проживания в рамках семьях. Не секрет, что многие обратившиеся на прием, предъявляют жалобы на то, что испытывают определенные трудности в проявлении эмоций в диалоге с партнером, проявляют тревожность и не знают, что им делать в таких случаях. Согласно А.А. Александрову, под когнитивно-поведенческими искажениями, понимаются систематические ошибки в мышлении, или шаблонные отклонения в поведении, которые возникают на основе дисфункциональных убеждений, внедрённых в личные когнитивные схемы. Целью было: Оценить эффективность личностно-ориентированной психоаналитической терапии в коррекцией когнитивно-поведенческих паттернов у пациента, в динамике наблюдений.
Материалом послужили психоаналитические встречи с пациентом в рамках последовательных его обращений на прием. Использовался личностно-ориентированный метод психотерапии, в динамическом аналитическом подходе по Карлу Роджерсу. Метод был разработан C.Rogers (1951). Использование Роджерсом понятия "клиент" наряду с понятием "пациент" - подчеркивает признание потенциала самостоятельности и активности последнего на всех этапах психотерапии.
Условия психотерапевтического процесса при этом виде лечения предусматривают то, что два индивида состоят в контакте; пациент находится в состоянии неконгруэнтности, являясь ранимым или тревожным; психотерапевт является конгруэнтным в отношениях; при этом врач - психотерапевт переживает эмпатическое понимание внутренней системы координат пациента и помогает пациенту разобраться в причинах его поведения в дисфункциональных копингах, и в моделях когнитивных искажений мировосприятия.
Под дисфункциональными копинг-стратегиями, понимаются осознанно используемые человеком, приемы его совладания с трудными ситуациями, состояниями, или совокупность различных поведенческих стратегий, а также - меняющиеся попытки в когнитивной и поведенческой областях справиться индивидом со специфическими внешними или внутренними требованиями, которые оцениваются как чрезмерные или превышающие ресурсы человека.
В рамках последовательных приемов -сессий проводилось индивидуальное тестирование пациента с целью исключения психотических и ментальных нарушений органического генеза, и с целью исключения факторов, которые могли оказать влияние на когнитивные искажения. Подписывалось соглашение в рамках классического психо-аналитического и этического похода в личностной терапии. Подробно разбирались нюансы личностного становления индивида, анамнез его семьи, и его социализации в группах, которые привели к дисфункциональному когнитивно поведенческому искажению личностного восприятия.
Разберем подробно для примера типовой клинический кейс: на сессию обратился мужчина зрелого возраста, за 30 лет, с целью разобраться с тем, что он ощущает и решить его проблемы. Из семейного анамнеза выяснилось, что мать родила его совсем молодой, лет в 16. С мужем пожила год, и молодые родители разошлись. Мать винила отца за все ее сложности жизни, и при каждом случае говорила сыну о том, что его отец сломал ей жизнь, а он - точная его копия. Шли годы, и обратившийся мужчина стал ощущать некие странности в том, что он не мог вспомнить в деталях какие-то личные моменты с детства, особенно связанные с совместными занятиями с матерью. Из личных воспоминаний только упреки, и осуждение отца, и всех мужчин. К слову, и с женщинами длительные отношения у обратившегося, не особо складывались, и как правило встречи не переходили во что-то серьезное. С отцом полноценного контакта после его ухода из семьи - не было. В жизни обратившегося его отец снова появился, после окончания сыном школы, с целью - научить сына жить. Отец приглашал сына на авто монтаж , где занимался ремонтов автомобилей и комплектующих.
На первых сессиях был проведен комплексный анализ - колесо сфер личных потребностей в жизни. Был выявлен перекос по степени выраженности /проявленности отдельных сфер жизни. Как известно, на кривом колесе - далеко не уедешь, и это понимание привело обратившегося к переосмыслению его настоящего. К пониманию того, где он хромает - в каких сферах жизни, где есть блоки и дефициты. Видя, такой дисфункциональный перекос в выражении личных потребностей сфер жизни - как следствие, стал реализовываться вопрос перехода к выравниванию сфер жизни, стремление к балансу между потребностями и их эмоциональном проживании.
В процессе динамических аналитических сессий, стала прослеживаться динамика в виде осознаний личностной ценности жизни. От сомнений и копаний в своей памяти - к переосмыслению реальных потребностей в настоящем. Путь через: понимание, осознание, принятие ранее произошедшего опыта - к формированию реальных целей, исходя из своих приоритетов и потребностей. Проработка «вины за отца», и своеобразного личностного обесценивания со стороны матери - привело пациента к принятию факта - само ценности, и осознанию того, как жить вне формата восприятия окружающих. Трансформация модели раннего жизнепроживания «walk with a limp» - двигаться по жизни хромая, или прихрамывая - к разрешающей модели «walk in life-balance" - двигайся по жизни в балансе. Раскрытие личных потребностей позволило сбалансировать эмоциональное существование субъекта в настоящем. Позволило создать семью. Выйти из подвешенного состояния в стабильное, что значимо снизило уровень тревоги у пациента. Проработка фигуры матери, и личного опыта совместного проживания привела к принятию опыта формирования личности, и позволила индивиду завершить ментальную сепарацию от навязанных матерью стереотипов, и жить - не так, как мать велит, а как сам считаю. Снятие навязанных форм восприятия себя позволило раскрыть пациенту потенциал самореализации и проявлению себя и всех своих потребностей в конструктивном русле проживания. Открыть свое дело, начать зарабатывать и твердо стоять на своих ногах в реальном мире.
В обсуждении, необходимо отметить, что дисфункциональные когнитивные поведенческие искажения рассматриваются - как собирательный термин, которым обозначается широкий круг феноменов, отражающихся в познавательном поведении личности, и ведущих к нерелевантным выводам при анализе имеющейся информации. Так, согласно исследованию, К.В. Позняка, исходя из: а) сферы проявления или воздействия когнитивного искажения, а также б) особенностей конечного результата действия искажения (последствия проявления последнего), выделяется - шесть ключевых групп когнитивных феноменов искажения, связанных с: 1) переоценкой или недооценкой информации, используемой для решения задачи; 2) непроизвольной трансформацией воспоминаний; 3) регуляцией отрицательных переживаний, обусловленных столкновением с последствиями принимаемых решений; 4) особенностями предъявления, организации и полноты информации для решения задач; 5) оценкой свойств, особенностей, характеристик и поведения субъектов социальной активности; 6) комбинированными искажениями, включающими в себя не менее двух описанных особенностей. В приведённом выше кейсе, представлены комбинированные когнитивно-поведенческие искажения, которые во многом были обусловлены травмирующим опытом из прошлого и навязанными моделям.
В заключительной части анализа представленного кейса, необходимо подчеркнуть, что сам Карл Роджерс, развивая - клиент-центрированную психотерапию, неоднократно модифицировал понимание роли врача-психотерапевта. Если в первый период, недирективной психотерапии, он акцентировал внимание на создании климата как такового - невмешательства, то в дальнейшем, неоднократно подчеркивал, что задачей врача- психотерапевта является отражение эмоций пациента (роль "зеркала") и избегание угрозы в отношениях с ним, и отдельно выделял: осмысление самого процесса психотерапии, как важного элемента коррекции когнитивных искажений. и восприятия с раннего детства. Цитируя самого Зигмунда Фрейда: “при психо-аналитических занятиях я имел случай заметить, что психическая структура размышляющего человека совершенно иная, чем структура человека, наблюдающего свои психические процессы”, в данном случае, отражение - от врача приводит пациента к личным размышлениям над опытом его проживания и соответственно тому, что он осмысляет, он же в праве и изменить, по личной потребности, как таковой.
Личностно-ориентированная психоаналитическая терапия в коррекцией когнитивно-поведенческих паттернов у пациента, в динамике наблюдений оказалось эффективной. Таким образом, в личностно-ориентированной, психоаналитической, динамической терапии познание осуществляется - как ради самопознания, так и для достижения определенных терапевтических целей, в частности для коррекции дисфункциональных сложившихся/навязанных поведенческих когнитивных паттернов и неадаптивных копинг-стратегий индивида - в эффективные вектора личного развития. Идентификацию когнитивно-поведенческих искажений можно рассматривать - как процесс, направленный на разрешение критической ситуации и/или критического состояния, посредством эффективной личностно-ориентированной психо-аналитической терапии.
Материалы приняты к публикации в сборник Всероссийского конгресса "Давиденковские чтения", который состоится в Санкт-Петербурге 18-19 сентября 2025 года.
Психолог, врач Сергей Николаевич Павлинич