Недавно завершился курс лекций Нэнси Мак-Вильямс, посвящённый расстройствам личности. Лекция о нарциссизме и психопатии — как о крайнем полюсе нарциссического спектра — стала завершающей.
Интересно, что в книге Мак-Вильямс «Психоаналитическая диагностика» психопатические личности представлены в начале классификации, тогда как в лекционном курсе они были вынесены в конец. В обоих случаях психопатия рассматривается как наиболее крайнее, злокачественное из всех личностных расстройств и наименее благоприятное с точки зрения прогноза.У Мак-Вильямс границы между нарциссической и психопатической (антисоциальной) организацией личности не являются абсолютно жёсткими — у них есть общая база. Тем не менее, можно выделить ключевые различия, на которых акцентирует внимание автор.
1. Различия в мотивации
У нарциссической личности центральным является вопрос самооценки: «Достаточно ли я ценен?». Это как королева в сказке о Белоснежке, бесконечно требующая ответа у зеркала.
Ответ на этот внутренний вопрос должен быть неизменно утвердительным- «Ты прекрасна, спору нет…».
Нарцисс ищет подтверждение своей ценности во внешнем мире — в восхищении, признании, одобрении. Эти реакции других людей служат своеобразным «топливом», поддерживающим его чувство собственного достоинства.
Для психопатической личности этот вопрос не является центральным. Её фокус — контроль и власть. Основной внутренний вопрос здесь: «Смогу ли я взять контроль и доминировать?»
Мир воспринимается как поле брани, как джунгли, где есть еда и есть хищник, где выживает наиболее сильный и адаптивный. Важно для психопата - не его ценность — важно быть сильным и неуязвимым.
2. Отношение к другим людям
Для нарцисса другой человек выполняет функцию зеркала. Он необходим как источник отражения — но отражения исключительно грандиозного и идеализированного образа. Отсюда — зависимость от реакции других.
Для психопатической личности другой — это инструмент. Его ценность определяется исключительно полезностью. Если «инструмент» перестаёт быть эффективным, он легко заменяется. Если другой сильнее — его обходят или избегают.
3. Вина и эмпатия
Нарциссическая личность, по Мак-Вильямс, сохраняет определённую способность к эмпатии. Она может переживать стыд и вину, хотя и в искажённой форме. Критика для нарцисса болезненна, поскольку затрагивает его уязвимое чувство « Я».
Для психопатической личности характерно отсутствие подлинного чувства вины, либо стыда. То, что может внешне напоминать вину, чаще связано со страхом наказания или последствий. Внутреннего морального конфликта, как правило, нет.
4. Отношение к морали и правилам
Нарцисс стремится соответствовать нормам, если это поддерживает его образ «хорошего», «достойного», «правильного». Негативные качества при этом часто проецируются на других: «плохие, злые, завистливые — они, не я».
Психопатическая личность воспринимает нормы как препятствие, которое можно и нужно обойти. Мораль не является внутренним регулятором поведения.
У психопата своя мораль, «он сам себе и небо и луна».
5. Психологические защиты
Для нарциссической личности характерны идеализация с последующим обесцениванием, проекция, отрицание уязвимости и защита от зависимости.
Для психопатической личности — отыгрывание, всемогущий контроль и манипуляция.
6. Ощущение «Я»
Нарциссическое «Я» хрупкое и нестабильное. Оно колеблется между полюсами грандиозности и чувства дефективности.
«Я» психопатической личности более цельное, но эмоционально холодное. Это как пустой сосуд.
7. Отношение к терапии
Нарциссическая личность, как правило, приходит в терапию в момент кризиса — когда компас самооценки смещается на полюс ничтожности. Это может быть связано с какой-то значимой потерей- социального статуса, внешней привлекательности, молодости. Нарцисс отрицает время, оно его пугает, время портит тело, что для нарцисса непереносимо.
При достаточной устойчивости и способности выдерживать стыд терапия может быть продуктивной. Работа возможна, если нарцисс постепенно учится переносить зависимость от другого и сталкиваться со своей уязвимостью без разрушения «Я».
С психопатической личностью ситуация иная. У неё, как правило, отсутствует внутренняя мотивация к терапии.
Как отмечает Нэнси Мак Вильямс, за почти 50 лет практики ей крайне редко удавалось выстроить длительную терапию с такими пациентами. Если они и приходят, то чаще по внешним причинам — из-за давления, выгоды или с целью повысить свою эффективность в манипуляции.
Можно сделать вывод, что Несмотря на общую нарциссическую основу, различие между этими типами организации личности проходит по линии способа обращения с другим и с внутренним миром.
Нарциссическая личность всё ещё зависит от другого — от его признания, отражения, отклика. Психопатическая стремится к независимости через контроль, устраняя значимость другого как субъекта.
Если для нарцисса центральным является переживание стыда и уязвимости, то для психопатической личности — отсутствие вины и доминирование над реальностью.
Именно это различие во многом определяет и прогноз терапии: там, где остаётся способность чувствовать и зависеть, остаётся и возможность изменения.