Тревожные расстройства являются одними из самых распространенных психических расстройств. Как правило, они проявляются в раннем возрасте и, как и другие психические расстройства, имеют хроническое течение и оказывают сильное влияние на функционирование человека, и вызывают социально неблагоприятные последствия гораздо большие чем более тяжелые психические расстройства. Например, люди с социальной тревогой имеют меньше межличностных отношений и поэтому меньше заводят семьи чем, например пациенты с биполярным расстройством. Если не лечить хроническую тревожность, она может привести к множеству других проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, депрессия, алкоголизм.
Существующие методы лечения тревожных расстройств обычно включают в себя сочетание медикаментозной терапии и психотерапии и благодаря появлению современных антидепрессантов и протоколов КПТ, тревожные расстройства успешно поддаются лечению (4). Однако несмотря на наличие эффективных методов терапии тревожных расстройств, адекватным лечением обеспечивается лишь четверть (27,6%) нуждающихся в нем людей.
Распространённость
Согласно расчетам, тревожными расстройствами на сегодняшний день страдает примерно 4% мирового населения (Данные ВОЗ).
За последние три десятилетия распространённость тревожных расстройств возросла. С 1990 по 2019 год число людей, страдающих тревожными расстройствами, увеличилось более чем на 55 %, выросло в период с 1990 по 2019 год: с 194,9 млн до 301,4 млн. (3).
В связи с этим возникают следующие вопросы:
- Какова распространённость тревожных расстройств?
- Почему в развитых странах с высоким уровнем дохода тревожных расстройств больше, или это ошибка, связанная с неправильным сбором данных?
- Почему тревожных расстройств становится больше?
- Каковы гендерные различия? В связи с увеличением количества пациентов с тревогой, меняется ли соотношение мужчин и женщин?
- Являются ли различия в оценках распространённости по всему миру статистической ошибкой или из этого можно сделать определенные выводы и практические рекомендации?
- Каковы оптимальные критерии, позволяющие отличить тревожные расстройства от нормы?
- Каковы сопутствующие заболевания при тревожных расстройствах?
- Являются ли высокие показатели сопутствующих заболеваний при тревожных расстройствах просто совпадением или это доказанный факт?
В 1980–1985 годах в США было проведено исследование— первое современное эпидемиологическое исследование, в котором использовалось полностью структурированное диагностическое интервью. На основание исследования сделан абстрактный вывод что тревожные расстройства достаточно распространены и происходит рост тревожных расстройств. В последующем проведено несколько исследований в США, которые показали, что тревожные расстройства являются наиболее распространённым классом психических заболеваний, хотя это отчасти объясняется тем, что это относительно большой класс заболеваний (1). Расширенное исследование, проведенное во многих странах, показало, что тревожные расстройства более распространены, чем расстройства настроения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и расстройства личности, однако в разных странах этот показатель отличался. Так, например в Нигерии 0,1%, а в Новой Зеландии 6,2%. В среднем в мире распространенность тревожных расстройств составила на 2019 год 7,3% (2).
В странах с высоким уровнем дохода (например, США и Канада) уровень тревожных расстройств выше по сравнению с развивающимися странами. Однако это может быть связано с обращаемостью населения, возможностью обратиться к психотерапевту, политикой здравоохранения, способствующей раннему выявлению тревожных расстройств для снижения заболеваемости последствиями тревоги, и соответственно экономическая выгода для страны.
Проведен так же ряд исследований, посвящённых демографическим особенностям распространенности тревожных расстройств. Одни исследователи полагают, что тревожных расстройств больше у людей с более низким уровнем дохода, меньшим уровнем образования и среди тех, кто не состоит в браке или находится в разводе. Другие исследователи полагают, что уровень дохода не влияет на уровень тревоги и да же выше у людей с достатком.
В последнее время объяснение этому феномену служат в основном социальные факторы такие как: глобализация, распространённость информации и сети интернет, увеличение коммуникации и индекс экономической неопределенности.
Существует несколько объяснений почему в разных странах распространенность тревожных расстройств отличается.
- Различия культурных представлений о способах управления симптомами тревожности, например в РФ
- Во многих культурах и, в частности, в России не принято признавать у себя наличие психического расстройства и не обращаться за квалифицированной помощью. Особенно это касается мужчин. Которые бояться показаться слабыми, и женщин с стратегией избегания проблем.
- Методологические и культурные факторы. Например, различия в том, как тревога воспринимается, понимается и измеряется в разных странах. Страны в целом похожи на людей. Граница между нормальной и патологической тревогой может быть весьма размытой. В некоторых странах показатели тревоги могут быть средними для данной страны и патологическими для другой страны на другом социальном поле. Метафорично говоря, тревога перед будущим в обществе, где все об этом беспокоятся будет восприниматься как норма, в отличие от сравнительно стабильного общества, где один человек тревожится о будущем.
- Традиция в постановке диагнозов врачами. Да же в РФ с одним в общем то информационном поле в одних областях в основном диагностируют органическое тревожное расстройство, в других тревожно-депрессивное расстройство, в-третьих расстройство адаптации тревожно-депрессивная реакция. Следует заметить, что в последнее время появилась тенденция злоупотреблять диагнозом: Расстройство личности.
- Обращаемость за помощью. В неразвитых как в экономическом, так и в культурном плане странах обнаруживается дефицит знаний о тревожности, поэтому люди воспринимают тревогу как обычное состояние, не требующее медицинских вмешательств.
- Неоднородность данных о распространённости тревожных расстройств в разных странах может быть связана с различием в методах сбора данных, инструкциях интервьюеров, культурном коде и других факторах.
- Stein, D. J., Scott, K. M., de Jonge, P., & Kessler, R. C. (2017). Epidemiology of anxiety disorders: from surveys to nosology and back. Dialogues in Clinical Neuroscience, 19(2), 127–136.
- Baxter A. J., Vos T., Scott K. M., Norman R. E., Flaxman A. D., Blore J. and Whiteford H. A. (2014), The regional distribution of anxiety disorders: implications for the Global Burden of Disease Study, 2010, International Journal of Methods in Psychiatric Research, 23, pages 422–438, doi: 10.1002/mpr.1444
- Santomauro DF, Mantilla Herrera AM, Shadid J et al (2021) Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic. The Lancet 398:1700–1712.
- Sartori SB, Singewald N (2019) Novel pharmacological targets in drug development for the treatment of anxiety and anxiety-related disorders. Pharmacol Ther 204:107402.