В предыдущей части мы выявили основания для рассуждения о конфлюэнции первого рода (слиянии), как о виде диссоциации: показали, что процессы, теряющие границы между «я» и «другим», можно интерпретировать через призму диссоциативных механизмов. В этой части перейдём от общих наблюдений к более структурированному рассмотрению: разберём модель BASС (behavior, affect, sensation, cognition) и проследим, как диссоциация проявляется на каждом из этих уровней. Особое внимание уделим классификации проявлений: от повседневных, вполне адаптивных форм диссоциации до клинически значимых расстройств — чтобы увидеть континуум изменений психики и лучше понять связь конфлюэнции и диссоциативных процессов.
Б. Браун предложил модель BASC (behavior, affect, sensation, cognition) — поведение, аффект (чувства), сенсорные ощущения и когниция (познание). По его представлению, эти четыре процесса функционируют параллельно и образуют континуум, причём диссоциация может затрагивать любой из них. Так, диссоциация проявляется на:
- поведенческом уровне — через автоматизмы, состояния, напоминающие паралич, или через самоповреждения, совершённые в трансовых состояниях;
- аффективном уровне — когда сохраняется память о травмирующем событии, но отсутствуют эмоции;
- сенсорном уровне — например, при диссоциативных конверсионных расстройствах;
- когнитивном уровне — в состояниях фуги или амнезии [23].
Иначе говоря, в ситуациях, не связанных с аварийным (чрезвычайным) взаимодействием с социумом, психика человека нередко как бы не помнит о существовании отдельных её сегментов — процессов, которые время от времени функционально включаются во взаимодействие с организмом и средой [24]. На мой взгляд, это близко к описанию конфлюэнтных процессов: из поля сознания «выпадают» или сливаются сигналы с разных уровней и остаются неуслышанными.
Б. Браун также рассматривал диссоциацию как континуум — от нормальных состояний до клинически значимых и органических нарушений. В его классификации выделяются три группы.
1. Нормальные виды диссоциаций. Сюда он относил:
- автоматизмы — привычные, автоматически выполняемые действия (вождение, утренние ритуалы и т. п.), не требующие осознанного контроля;
- эго-статус — ситуационное подавление части переживаний для поддержания адаптивной позиции (например, подавление волнения при публичном выступлении). Н. Соловьёва отмечает, что в таких случаях Personality ситуации сдерживает Id этой ситуации: терапевт, работающий с травматическим материалом клиента, может дистанцироваться от собственных переживаний, чтобы сохранить терапевтическую позицию, частично подавляя Id-процессы и мобилизуя функции Ego [24];
- гипноз.
2. Диссоциативные эпизоды. Это реакции повышенного напряжения и стресса, когда возбуждение Id-функции требует немедленного адаптивного ответа (например, сверхсильные физические усилия в экстремальной ситуации). По Н. Соловьёвой, в такие моменты происходит выключение или ослабление Ego-функций и Personality: организм действует по-древнему — бежит, защищается, замирает, не принимая осознанного решения [24]. К этой группе также относят мистические и трансовые переживания, когда утрачивается контакт с окружением или с самим собой, то есть проявляется диссоциативный/конфлюэнтный процесс.
3. Диссоциативные расстройства. Это клинические формы, описанные в медицинской литературе:
- диссоциативная фуга — внезапный уход из дома или с работы с последующей неспособностью вспомнить базовые сведения о собственной личности (имя, семью, род занятий); нередко пациенты отождествляют себя с «новой» личностью [25];
- диссоциативная амнезия — утрата воспоминаний об определённом отрезке времени: содержание опыта сохранилось в памяти, но способность его воспроизвести утрачена; иногда воспроизведение возможно под гипнозом [26];
- деперсонализация — состояние «двойственности» переживания: ощущение нереальности тела и внешнего мира, утрата эмоциональной окраски, пустота мышления; субъекты описывают переживание исчезновения собственного «Я» [26].
4. Далее на континууме располагается ПТСР [1], где диссоциации проявляются в двух основных формах: «позитивные» диссоциации — внезапные вкрапления переживания (флэшбэки, интрузии, повторяющиеся сны), и «негативные» диссоциации — вытесненные или отщеплённые элементы памяти и процессов.
В этой части мы рассмотрели конфлюэнцию как форму диссоциации: познакомились с понятием BASK и проследили как диссоциативные феномены проявляются на поведенческом, аффективном, сенсорном и когнитивном уровнях — от обычных автоматизмов и эго-статуса до диссоциативных эпизодов и расстройств. Это дало нам теоретическую основу и клинические ориентиры для дальнейшего анализа. В следующей части мы перейдём к рассмотрению диссоциации с точки зрения динамической структуры личности и углубим изучение феномена конфлюэнции как диссоциации.
[1] Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — тяжёлое психическое состояние, которое развивается после одного или нескольких травмирующих событий и проявляется из-за их сильного негативного воздействия на психику человека.
(с) Мария Елисеевна Гусева