В данной статье вы узнаете, как помочь пациентам выявить ситуации, которых они избегают, и как заменить дезадаптивное поведение на более здоровое, постепенно погружаясь в вызывающие страх и избегаемые ситуации.
Экспозиция обычно предлагается на 5й-6й сессии, но важно быть гибкими насчет временных рамок. С некоторыми пациентами (например, с имеющими незначительные симптомы можно начать выполнять экспозицию раньше. С более тяжелыми пациентами кому экспозиция дается гораздо труднее, можно приступить к экспозиции немного позже в терапии, после того как эти пациенты смогут потратить больше времени на закрепление когнитивных навыков.
Экспозиция помогает пациентам почувствовать себя более комфортно в вызывающих тревогу ситуациях и позволит им встретиться с социальными ситуациями, которых они избегают.
Экспозиции при лечении социальной тревожности направлены на тестирование убеждений или гипотез, имеющихся у пациента в отношении той ситуации, с которой ему предстоит встретиться (например, что все будут смеяться над ним из-за его внешности). Они представляют собой «поведенческие эксперименты». Когнитивные элементы внедрены в экспозиционные упражнения, потому что они усиливают эффективность упражнений и закрепляют научение в ходе экспозиции.
Полезно посвятить одну или две полные сессии когнитивной реструктуризации, прежде чем переходить к экспозиции. Особенно если речь идет о пациентах со слабой осознанностью и с бредовыми убеждениями. Можно переходить к экспозиции, даже если вашему пациенту следует больше поработать над формированием когнитивных навыков, поскольку он продолжит практиковать свои когнитивные навыки на протяжении всей терапии. В целом ваш пациент получит максимум пользы, если он будет учиться комбинировать когнитивные и поведенческие упражнения.
Экспозиция может быть трудной и может вызывать у вашего пациента тревогу. Ниже представлены рекомендации относительно того, как с этим справляться.
- Предоставьте объяснение и согласуйте план. Экспозиция может быть трудной; таким образом, вашему пациенту важно понимать, как экспозиция работает. Не приступайте к экспозиции, пока вы вместе с пациентом не согласуете детали экспозиционной практики.
- Придерживайтесь баланса между признанием тревоги вашего пациента и сопровождением его на пути к изменениям.
«Знаю, вам тревожно ходить на вечеринки, но смелые люди тоже испытывают тревогу. Вы можете выходить из дома, несмотря на тревогу. Наша цель не избежать тревоги, а заниматься различной деятельностью даже при наличии тревоги. Именно это делает людей смелыми: они делают разные вещи, даже испытывая тревогу! Вы и я будем работать с методами, которые помогут вам переносить дискомфорт». - Признавайте наличие трудностей и подбадривайте.
"Я знаю, что это трудно, но скажите, делали ли вы когда-нибудь трудные вещи? (Дайте пациенту возможность подумать об этом.) Я считаю, что вы можете это сделать. Просто попробуйте!" - Будьте терпеливыми. Нормально ожидать большего, но не требуйте от своих пациентов того, к чему они не готовы. Это может напугать их и заставить бросить терапию.
/С.Вильгельм. К.Филлипс/