Пограничное расстройство личности (ПРЛ), а также пограничный уровень психической организации личности в работе достаточно сложен, но достичь нужных результатов вполне возможно при грамотном и бережном подходе.
Кстати, в чём разница между ПРЛ и пограничным уровнем (или пограничным характером) можно почитать ЗДЕСЬ.
В предыдущей статье мы рассмотрели гуманистическую терапию и гештальт-подход в работе с пограничным расстройством личности.
Теперь я расскажу, как психоаналитическая терапия подходит к данной проблематике.
Отмечу сразу, что речь идёт не о классической психоанализе, где клиент приходит к психоаналитику 4-6 раз в неделю, и работа ведётся через поток свободных ассоциаций с редкими вопросами аналитика (как правило, 1-2 за сессию).
Здесь я отмечу методы именно психоаналитической терапии.
1. Интерпретация.
Здесь терапевт, внимательно слушая клиента, задавая ему проясняющие вопросы, выстраивает связи между происходящим, проживаемым сегодня и предыдущим опытом клиента.
Из литературы мне особенно запомнилась интерпретация, которую осознал про свои паттерны поведения супервизор и терапевт Маршал, персонаж романа "Лжец на кушетке" Ирвина Ялома.
Его отец когда-то торговал в маленькой бакалейной лавке, однажды отец не смог предложить покупателю строительные перчатки и вышел за заднюю дверь, изображая, что за ней богатый склад-хранилище товаров, а там была только улица. Он пробежал два квартала на соседний рынок, быстро купил недостающий товар, вернулся обратно за прилавок, чтобы с мизерной наценкой продать его покупателю. Маршал в детстве видел и знал это. Он видел, как постоянно суетится его отец из-за грошей, и как умер тот молодым и уставшим. И уже во взрослом возрасте Маршал вдруг понял с помощью другой героини книги, что в своих делах он пытается зарабатывать "по крупному", чтобы будто усмирить тот бег своего отца. И что сущность его самого - будто внутри есть та задняя дверь, за которой много комнат, но их по сути нет... Дальше не буду спойлерить, но очень рекомендую прочитать первоисточник, если ещё не читали. Такая интерпретация потрясла Маршала и многое дала понять.
И сразу отметим минусы этого метода. Маршал в том романе был персонажем относительно проработанным, регулярно посещающим личную терапию. Такой инсайт стал для него действительно терапевтичным. Однако для клиента с ПРЛ или с пограничным характером преждевременные интерпретации могут стать наоборот травматичными, вызвать сопротивление, фрустрировать и желание оборвать терапию, не достигнув нужных результатов.
Психоаналитические интерпретации озвучивать клиенту с ПРЛ рекомендуется как минимум после года терапии в данном подходе, а лучше на втором - третьем году.
До этого такие интерпретации дают возможность самому терапевту прокладывать нужный путь лечения.
2. Перенос и контр-перенос.
Здесь задача терапевта - отслеживать свои состояния и желаемые реакции на поведение клиента, сопоставлять их с действиями клиента. Работа с контр-переносом даёт терапевту, при умелом пользовании этим инструментом, глубочайшие возможности по пониманию того, что вообще привело клиента на терапию и что с этим делать.
Клиенты могут переносить свои переживания связанные со значимыми фигурами из прошлого на терапевта.
Задача терапевта же не высказывать клиенту свои интерпретации (если это начало терапии), а выдерживать переживания клиента, задавая четкие рамки их терапевтическому альянсу.
3. Работа с защитными механизмами психики.
Здесь психоаналитический терапевт снова не нагружает клиента чрезмерной информацией о его защитах, а выдерживает их, давая адекватную обратную связь.
4. Исследование и анализ раннего детского опыта.
Бережно, без давления, не пытаясь приоткрыть то, что сам клиент открывать не готов. Только следуя за клиентом в его детство, а не ведя его туда за собой.
5. Эмпатическое слушание и поддержка.
Здесь всё, как и в других подходах. Только немного с большим погружением в темы и состояния клиента, а не в свои терапевтические методики и инструменты.
Это пять основных методов работы с пограничным расстройством личности в психоаналитическом подходе.
Отмечу, что при работе с клиентами невротического уровня у терапевта, конечно же, больше простора для обсуждения с клиентом интерпретаций и анализирования событийных связей вместе с ним.
Сходство представленных трёх подходов можно выделить в следующем:
Применяя все рассмотренные методы терапевт должен все время придерживаться задачи выдерживать клиента: его аффекты, переносы, импульсивное поведение.
Терапевт по сути являет на сессиях то самое принятие и лояльность, которые не дала клиенту в своё время его мать. А мы помним, что проблемы с материнской фигурой - это одна из основных причин, послужившая формированию данного личностного расстройства.
Однако, выдерживать терапевт должен не впадая в жертвенную позицию, не являя собою спасателя, что крайне вредно для клиента, а устанавливая и также сам выдерживая понятные клиенту границы терапевтического контакта.
О том, как работаю я с данном типом расстройства и о том, какие материалы были использованы для проработки темы и написания статьи, я рассказала в предыдущей статье:
На консультации и терапию ко мне можно записаться
здесь в лс или в WhatsApp/Telegram: +7-916-694-42-28