Самодиагностика СДВГ через соцсети достигает пика, а официальная медицина не успевает за современными запросами, происходит опасный разрыв между «я думаю, что у меня СДВГ» и «у меня подтвержденное психическое расстройство».
В этой статье я буду опираться на терминологию из МКБ-10, МКБ-11 (которую до сих пор не приняли, но неофициально используют) и на DSM-5 (похоже многие люди в РФ уже диагностируются и лечатся по ней).
⚠️Интересный факт, что в МКБ-10 диагноз СДВГ отсутствует, вместо него используется группа «Гиперкинетические расстройства» (F90.0 — расстройство активности и внимания; F90.1 — гиперкинетическое расстройство поведения). Однако в заключениях от психиатров и неврологов я встречала «СДВГ» (балансируем между МКБ-10 и МКБ-11, одно устарело – другое принять не решаемся).
С учетом того, что я не только психолог, но еще и дефектолог, дети с СДВГ конечно встречались в моей практике. Собственно знания и большой опыт коррекционной работы подтолкнули написать эту статью.
Для начала, попробую поразмышлять, почему диагноз СДВГ стал «модным» последнее время?
Рост упоминаний СДВГ в обществе я связываю с сочетанием нескольких факторов:
Снижение стигмы
Люди стали более открытыми в обсуждении ментального здоровья, меньше боятся признавать трудности и это позитивный тренд.
Информационный шум
Соцсети, блогеры и популярная психология часто упрощают симптомы («не могу убраться в квартире — у меня СДВГ»), что ведет к тривиальности и самодиагностике.
Исследование Brewer et al., 2023 показало рост поисковых запросов «у меня СДВГ» в 2020–2023 гг., но без роста официальной диагностики — признак самоназначения диагноза.
Коммерческий интерес
Много кто хочет «лечить» (платные курсы, фармацевтический бизнес, рынок диагностики). В связи с этим, границы между нормой и патологией осознанно размываются.
❗Важно: Это не означает, что СДВГ — выдумка. Это реальное расстройство, но его популяризация действительно создает риск гипердиагностики.
СДВГ — болезнь или состояние?
В современной классификации (МКБ-11) СДВГ относится к нейроонтогенетическим расстройствам, а не к болезни в прямом смысле.
Однако это не «просто особенность характера»: есть доказанные нейробиологические исследования — снижение объема префронтальной коры, нарушения дофаминовой и норадренергической систем (Cortese et al., 2012, Lancet Psychiatry). И «лечить» здесь означает управлять симптом.
СДВГ часто коморбиден с другими нарушениями: интеллектуальная недостаточность (умственная отсталость), аутизм, тревожные расстройства.
Однако изолированный СДВГ не редкость. По данным мета-анализа Polanczyk et al. (2015), распространенность СДВГ у детей с нормальным IQ составляет 5–7%.
Что касается лично моей практики, в которой большинство детей было с тяжелыми нарушениями развития, изолированно СДВГ встречалось крайне редко. В основном к дефектологам попадаю дети, у которых СДВГ входит в структуру основного дефекта (умственная отсталость, аутизм или другие психические расстройства).
А еще СДВГ ставится временно как «прикрытие» до постановки истинного диагноза, потому что СДВГ менее стигматизирующий диагноз чем например, аутизм или интеллектуальная недостаточность (умственная отсталость).
Только в коррекционной педагогике, где преобладает выборка с тяжелыми нарушениями развития, такая статистика является смещением отбора, а не отражением общей популяции.
Дифференциальная диагностика: отличие СДВГ от некоторых сходных состояний
Аутизм (РАС)
Нарушения социальной коммуникации, стереотипии, узкие интересы. При коморбидности СДВГ+РАС гиперактивность может маскировать социальные трудности.
Интеллектуальная недостаточность
Глобальное снижение когнитивных функций (речь, память, мышление), а не избирательные нарушения внимания/импульсивности.
ПРЛ (пограничное расстройство личности)
Эмоциональная нестабильность, страх покинутости, самоповреждение. СДВГ не включает нарушения идентичности.
Тревожные расстройства
Трудности с концентрацией из-за тревоги, а не из-за дефицита внимания как такового.
ПТСР
Симптомы внимания связаны с гипербдительностью и флэшбэками, а не с хронической импульсивностью.
Когда ставится диагноз СДВГ детям
В России диагноз СДВГ ставится детям с 4-7 лет когда:
- ребенок посещает ДОУ и симптомы проявляются в разных контекстах (дом/сад);
- исключены другие причины (аутизм, УО, задержка развития);
- наблюдается стойкость симптомов ≥6 месяцев.
До 4-х лет трудно отличить патологическую гиперактивность от нормативной двигательной активности дошкольника, многие симптомы СДВГ (импульсивность, рассеянное внимание) в 2–3 года — часть нормального развития.
Наиболее частый возраст постановки диагноза — 6–7 лет, при поступлении в школу, когда требования к вниманию и саморегуляции резко возрастают.
Ставится ли диагноз СДВГ взрослым?
Формально – да, но на практике диагноз взрослым в России ставят крайне редко, и вот почему:
В МКБ-10 это расстройство обозначается кодом F90 — «расстройства поведения и эмоций, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте».
Формально этот диагноз не предполагает диагностику взрослых. Многие психиатры считают, что диагноз «снимается» после 18 лет или переводится в рубрику «другие расстройства личности и поведения» (F60–F69).
Симптомы СДВГ часто «перекодируются» в:
- Тревожное расстройство (F41.1)
- Расстройство личности (F60.3 — эмоционально неустойчивое)
- «Остаточные явления гиперкинетического расстройства» (неофициальная формулировка)
В частной практике психиатры начинают диагностировать СДВГ у взрослых, но это чаще «консультативный вывод», а не официальный диагноз в карте.
Однако, в МКБ-11 есть код 6A05 — «расстройство дефицита внимания с гиперактивностью» без возрастных ограничений, т.е. диагноз взрослым разрешен, если есть доказательства начала расстройства в детстве.
Но даже при переходе на МКБ-11 в России будут практические барьеры для диагностики этого диагноза:
✔️ Отсутствие диагностической инфраструктуры
Нет специализированных центров для диагностики взрослого СДВГ (в отличие от США, Германии, Израиля).
Диагностика требует ретроспективного анамнеза (школьные записи, опрос родителей) многие взрослые не помнят детство или симптомы маскировались высоким IQ, строгим воспитанием.
✔️ Недостаток подготовки психиатров
Большинство российских психиатров обучались на МКБ-10 и не имеют опыта дифференциальной диагностики СДВГ у взрослых (отличие от ПРЛ, тревожных расстройств, биполярного расстройства).
✔️ Фармакологические ограничения
Препараты, которыми лечат СДВГ в развитых странах не зарегистрированы в РФ. Есть исключения, но дорогие и не входящие в перечень ЖНВЛП, соответственно имеют низкую доступность. Без медикаментозной поддержки мотивация к постановке диагноза у врачей снижена.
✔️ Административные сложности
Диагноз СДВГ у взрослого может повлиять на допуск к вождению, работе с опасными механизмами, военной службе — это создает дополнительную осторожность у врачей.
Можно ли «выйти» из СДВГ или это на всю жизнь?
СДВГ — хроническое нарушение нервно-психического развития, но его проявления меняются с возрастом.
У 30–60% детей симптомы сохраняются во взрослом возрасте (Faraone et al., 2015), но гиперактивность часто трансформируется во внутреннее беспокойство, а импульсивность — в трудности с планированием.
Излечиться в смысле полного исчезновения особенностей СДВГ нельзя, но компенсировать можно: структурированная среда, когнитивные стратегии, при необходимости — медикаменты.
Лучший прогноз при ранней диагностике, поддержке среды и отсутствии тяжелой коморбидности (о которой я писала выше).
Заключение
СДВГ — это врожденная особенность работы мозга, при которой человеку трудно удерживать внимание, контролировать импульсы и регулировать активность. Это не результат плохого воспитания и не характер, а нейробиологическая особенность, требующая понимания и поддержки.
В российской психиатрической традиции до 2022 г. использовался термин «гиперкинетическое расстройство» (МКБ-10, код F90). С переходом на МКБ-11 (код 6A05) официально принят термин «расстройство дефицита внимания с гиперактивностью», близкий к международному «ADHD».
Ключевые уточнения:
СДВГ имеет нейробиологическую основу: нарушения в префронтальной коре, передней поясной извилине и дофаминергической системе.
СДВГ не всегда гиперактивность: существует преимущественно невнимательная форма (особенно у девочек и взрослых), где гиперактивность минимальна или отсутствует.
СДВГ встречается у людей с нормальным и высоким IQ. Ребенок может компенсировать симптомы до школы, но они могут вернуться при возрастании нагрузки.
СДВГ не отменяет ответственности — он указывает на необходимость специфической поддержки (структурированная среда, внешние триггеры, при необходимости — медикаменты).
Я сознательно не привожу в статье подробный перечень симптомов СДВГ — не из желания скрыть информацию, а из уважения к сложности диагностики.
Онлайн-перечень симптомов может легко превратиться в «зеркало», где каждый может увидеть себя, особенно в период усталости, стресса или перегрузки. Между тем истинное расстройство отличается от временных трудностей устойчивостью (симптомы сохраняются годами), множественностью контекстов (проявляются и дома, и на работе, и в отношениях) и значимым влиянием на качество жизни.
📌Если вы замечаете за собой или своим ребенком:
- хронические, с детства присутствующие трудности с организацией и завершением задач;
- ощущение, что «мозг работает иначе», чем у окружающих, — и это мешает учиться, строить отношения или чувствовать себя уверенно
это повод не для самодиагностики, а для бережного разговора со специалистом. Начните с клинического психолога — он поможет собрать полную картину и, при необходимости, направит к детскому или взрослому психиатру для дифференциальной диагностики.
Важно помнить: только комплексная оценка в разных ситуациях и с исключением других причин позволяет говорить о расстройстве — а не о временных сложностях, которые мы все испытываем в жизни.
Источники используемые для статьи:
- МКБ-10: Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
- МКБ-11: Международная классификация болезней 11-го пересмотра.
- Минздрав РФ. (2023). Клинические рекомендации «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей».
- Захаров А. И. (2018). Нарушения нервно-психического развития у детей.
- Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам : DSM-5 [Diagnostic and statistical manual of mental disorders] / American Psychiatric Association.
- Barkley, R. A. (2015). Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment.