Расстройство аутистического спектра (РАС) - это нарушение развития нервной системы, характеризующееся дефицитом социального взаимодействия, коммуникации и повторяющимся поведением.
РАС является нейроразвивающим расстройством и не поддается полному излечению, но при комплексной терапии его можно скомпенсировать через работу с высшими психическими функциями: память, мышление, внимание, речь, восприятие. Расстройство аутистического спектра проявляется с раннего детства (до 3 лет), ранняя диагностика и грамотное вмешательство могут в разы повлиять на соц.адаптацию и развитие навыков общения у ребенка. Сложность диагностики РАС заключается в том, что это многосторонний спектр, который у каждого проявляется индивидуально.
Диагностика РАС
В первую очередь, диагностикой и постановкой диагноза занимается детский/взрослый психиатр, но также может потребоваться дообследование у невролога, логопеда и клинического психолога.
Диагностика РАС заключается в выявлении трех компонентов (триада по МКБ-10):
- нарушение социального взаимодействия (избегание зрительного контакта, отсутствие интереса к общению)
- нарушение коммуникации (задержка или отсутствие речи, трудности с невербальным общением, непонимание юмора и скрытых смыслов)
- ограниченное и стереотипное поведение (раскачивание, помахивание руками, зацикленность на интересах/предметах).
В том числе может потребоваться дополнительное обследование: ЭЭГ, МРТ мозга. В большинстве случаев, диагностика взрослых вызывает затруднения из-за маскинга, который выражается осознанном или бессознательном подавлении аутичных черт и имитации нейротипичного поведения в социуме. Маскинг чаще встречается у высокофункциональных людей с РАС и женщин, помогая им в учебе/работе, но часто повышает риск коморбидных расстройств.
Онтогенез
К концу 1 года жизни собраны воедино все виды перцепции (это процесс восприятия, отражения и осмысления информации): тактильная, проприорецепция, вестибулорецепция, зрение и слух. При контакте с ребенком появляются взаимодействия, сначала это мимическое взаимодействие, затем уже двигательное, которое обычно заканчивается целенаправленными касаниями (салочки, догонялки). Отмечается активная имитация мелодий, быстро увеличивается словарный запас, слова и простые фразы употребляются осмысленно.
Дети с аутизмом чаще всего могут испытывать трудности в прохождении данного этапа, поскольку восприятие у них дезинтегрировано, оно остается фрагментарным. У них отсутствует имитация. Развитие же двигательной активности продолжает носить характер ориентировочного рефлекса, в речи могут появляться отдельные слова, которые не несут смысловой нагрузки.
Ранний возраст (до 2-3 лет):
- Отсутствие или снижение указательного жеста
- Мало отклика на имя или полное его отсутствие
- Нет зрительного контакта при взаимодействии
- Задержка или особенности речевого развития
Дошкольный возраст:
- Трудности в ролевой игре
- Избирательность в контактах
- Повышенная тревожность при смене режима
Школьный возраст:
- Социальная изоляция или необычные формы общения
- Высокая компетентность в узких областях
- Вторичные эмоциональные расстройства (тревога, депрессия)
Подростковый и взрослый возраст:
- Осознание своей «инаковости»
- Маскирование (маскинг)
- Повышенный риск аффективных и тревожных расстройств
Терапия РАС
Большое значение имеет индивидуализация коррекционного маршрута и междисциплинарный подход. В первую очередь, может потребоваться помощь АВА-терапевта для формирования навыков самообслуживания, коммуникации и/или логопеда и клинического психолога. Для взрослых будет эффективна КПТ-терапия, направленная на работу с депрессией, тревожностью, нарушением сна. Большую роль играет социальная коммуникация, которую можно развить через тренинги социальных навыков и групповую терапию. Отдельное внимание стоит уделить сенсорной регуляции, которая стабилизирует перегрузку нервной системы характерной при РАС.
Медикаментозная поддержка возможна при выраженной агрессии, депрессии и так далее.