Разбор случая из практики
Девушка, 31 год, жалуется на усталость, тревогу и беспокойство в связи с тем, что уже длительное время не может найти работу по профессии. На прежнем месте работы попала под сокращение. Ситуация на рынке изменилась и ей тяжело справляться. Состояние эмоционально-подавленное, но уравновешенное, внешний вид опрятный, удовлетворительный.
Анамнез: девушка переехала в большой город одна, снимает квартиру. Часто тревожится, испытывает периодически бессоницу, не высыпается. Возникают мысли о собственной несостоятельности. Обращалась ранее с выгоранием к психологу, но ситуация не разрешилась.
Проблема со слов девушки: «Мне кажется, словно я хожу по замкнутому кругу. Мне ужасно не везёт с работой в последние годы, хотя я много вкладываю сил на поиск и к работе подхожу ответственно. Я постоянно думаю об этом и беспокоюсь, что у меня ничего не получится.»
Запрос: повышенная тревожность, нарушение адаптивного процесса.
Поскольку мы столкнулись с проблемой повышенной тревожности, а также с явными признаками расстройства психики, вызванной травмирующими событиями, важно создать условия для улучшения психического самочувствия клиентки и адаптации к реальности. Когнитивно-поведенческая терапия поможет нам устранить нежелательные модели мышления и поведения, а также сформировать полезные навыки, которые будут способствовать благополучию девушки.
Опираясь на ту информацию, которую нам предоставила девушка, мы можем предположить, что истоками развития тревожного расстройства стали:
- Когнитивные искажения (персонализация, сверхобобщение, преувеличение)
- Глубинное убеждение «Я никчёмная», которое мы можем проверить
- Факторы среды и истории клиентки: сокращение на предыдущей работе и неудачный опыт в новой компании подорвали уверенность в себе, а выгорание и неэффективная психологическая помощь еще больше закрепили чувство безысходности
Прогноз дальнейшего развития расстройства без психотерапии может быть неутешительным: тревога может усилиться, возможна социальная изоляция, а также риск развития депрессии.
Основные цели психологической работы:
Краткосрочные:
- Снижение эмоциональной нагрузки через техники релаксации.
- Идентификация и коррекция автоматических мыслей
- Нормализация сна (поведенческие техники: гигиена сна, расписание).
Долгосрочные:
- Замена убеждения, например «Я не заслуживаю успеха» на «Поиск работы — процесс, требующий времени и адаптации».
- Развитие навыков саморегуляции у клиентки
- Формирование реалистичных ожиданий от себя и рынка труда.
Наиболее вероятная формулировка убеждения, которая поддерживает неадаптивные эмоции у девушки: "Если я не могу найти работу, значит, я недостаточно хороша как специалист и как человек".
Мы можем построить план нашей дальнейшей работы с клиенткой через призму когнитивной реструктуризации. При этом важно учесть следующие этапы:
1) Идентификация автоматических мыслей через протокол СМЭР и их коррекция
2) Определение глубинных убеждений, лежащих за автоматическими мыслями
3) Формулирование концептуализации
4) Оспаривание убеждений и замена их на новые, более адаптивные
5) Формирование и развитие новых навыков саморегуляции, которые клиентка сможет применять самостоятельно (копинг-стратегии при стрессе)
1) В начале когнитивной дискуссии мы проводим диагностику, изучаем анамнез и определяем текущее состояние клиентки. Убедившись в том, что состояние клиентки вполне уравновешенное и расположенное на работу, приступаем к выявлению автоматических мыслей, лежащих за ситуациями, с которыми сталкивается наша клиентка. Применяем протокол СМЭР:
Протокол СМЭР
2) Выявив ключевые автоматические мысли у клиентки, попробуем определить глубинные убеждения с помощью техники «Падающая стрела». Ниже привожу диалог.
Мысль 1: «Мне не везет, хотя я очень много стараюсь»
Терапевт: «Если вам не везет, несмотря на усилия, что это говорит о ваших действиях?»
Клиентка: «Что я не могу повлиять на результат, как бы ни старалась».
Терапевт: «А если вы не можете повлиять, что это значит для вас?»
Клиентка: «Что я беспомощна и не способна достичь успеха».
Промежуточное убеждение: «Успех зависит от меня, а я не способна на него».
Глубинное убеждение: «Я беспомощна».
Мысль 2: «Кажется, что я хожу по замкнутому кругу»
Терапевт: «Если вы в замкнутом кругу, что это говорит о ваших возможностях?»
Клиентка: «Что я не могу ничего изменить».
Терапевт: «А если вы не можете изменить ситуацию, что это значит о вас?»
Клиентка: «Что я недостаточно компетентна».
Промежуточное убеждение: «Все мои усилия бессмысленны».
Глубинное убеждение: «Я недостаточно компетентна» = «Я никчёмна».
Мысль 3: «Кажется, что я делаю что-то не так»
Терапевт: «Если вы делаете что-то не так, что это говорит о вашей компетентности?»
Клиентка: «Что я недостаточно хороша».
Терапевт: «А если вы недостаточно хороша, что это значит в целом?»
Клиентка: «Что я не заслуживаю успеха в жизни».
Промежуточное убеждение: «Я недостаточно хороша для других».
Глубинное убеждение: «Я непривлекательна».
По итогу мы выявили 3 глубинных убеждения:
– «Я беспомощна»
– «Я недостаточно компетентна» = «Я никчёмна»
– «Я непривлекательна»
3) Далее, используя всю имеющуюся информацию, мы можем перейти к концептуализации для того чтобы понять мышление клиентки и основные стратегии поведения.
Концептуализация
4) Оспаривание убеждений через сократический диалог, примеры вопросов:
Для мысли 1: «Мне не везет, хотя я очень много стараюсь»
«Как вы определяете “везение”? Это случайность или результат действий?»
«Какие факторы, кроме ваших усилий, влияют на поиск работы?»
«Если бы вы получили оффер, это было бы везением или следствием вашей работы?»
Для мысли 2: «Кажется, что я хожу по замкнутому кругу»
«Что именно повторяется в ваших действиях? Можете ли вы изменить стратегию?»
«Были ли моменты, когда вы выходили из “замкнутого круга” в прошлом? Как это получилось?»
Для мысли 3: «Кажется, что я делаю что-то не так»
«Какие конкретно ошибки вы заметили в своих действиях?»
«Можно ли считать отсутствие оффера ошибкой, если на это влияет конкуренция?»
Мы можем также составить копинг-карточки для замены мыслей клиентки на более адаптивные. Например:
«Мне не везет, хотя я очень много стараюсь» – Адаптивное утверждение: «Я влияю на процесс своими действиями, но не всё зависит от меня. Это нормально».
«Кажется, что я хожу по замкнутому кругу» – Адаптивное утверждение: «Я могу менять стратегию. И каждый шаг — это опыт, который приближает меня к цели».
«Кажется, что я делаю что-то не так» – Адаптивное утверждение: «Я делаю всё возможное в текущих условиях. Ошибки — часть процесса, а не подтверждение моей несостоятельности».
5) Для того, чтобы сформировать и закрепить навыки саморегуляции у клиентки, ей необходимо делать домашние задания, которые помогут отследить автоматические мысли и заменить их копинг-утверждениями. К ним можно отнести ведение дневника по СМЭР, а также посоветовать такой эксперимент: выбрать 3 новые стратегии поиска работы (например, нетворкинг, курсы, изменение резюме) и оценить результат.
Кроме этого, полезно использовать такие техники, как:
Шкала контроля – оценить, какие аспекты поиска работы клиентка может контролировать (например, количество заявок), а какие — нет (реакция работодателей).
Метод «Якорение» – связать позитивные утверждения («Я компетентна») с физическим действием (например, сжатием кулака) для быстрого снижения тревоги.
Через анализ автоматических мыслей, работу с глубинными убеждениями и формирование копинг-стратегий клиентка научится важным жизненным аспектам. Во-первых, отличать контролируемые и неконтролируемые факторы в поиске работы. Во-вторых, заменять персонализацию и другие когнитивные искажения на реалистичное мышление. В-третьих, воспринимать трудности как задачи для решения, а не как подтверждение своей несостоятельности.
Это соответствует принципам КПТ: фокус на изменении когнитивных паттернов, структурированность и ориентация на конкретные поведенческие изменения.
____________________________________________________________________________________________
Моему читателю: Помогу Вам с заботой и поддержкой найти внутренние силы, унять тревогу и снова увидеть путь вперёд. Обращайтесь.